宮頸癌前病變篩查中HPV分型檢測的應用價值及檢出率分析

鐘德琴

(鄖西縣婦幼保健院，湖北 十堰)

0 引言

宮頸癌前病變是指宮頸上皮內病變。在醫學上稱為CIN，它們是一組與宮頸癌密切相關的癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌宮頸不典型增生分為輕度、中度和重度不典型增生三種類型[1]。從2014年起，WHO將宮頸異型增生分為低宮頸上皮內瘤變和高宮頸上皮內瘤變[2]。宮頸非典型增生主要是指宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度的異質性細胞替代，宮頸原位癌在過去也被稱為CIN3，宮頸異常細胞的不典型生長延伸到宮頸鱗狀上皮的全層[3]。宮頸上皮內瘤變有兩種不同的結局，其中一種可以自然消退，有的可能在5至10年后發展為宮頸癌，現在稱之為浸潤性宮頸癌[4]。因此對于宮頸癌前病變早期發現，可以及時進行干預，預防宮頸癌的發生。本研究探討分析在宮頸癌前病變篩查中HPV分型檢測的應用價值及檢出率。

1 一般資料

1.1 基本資料

2018年1月至2019年12月，選擇320例進行HPV患者，22-64歲，平均(46.82±9.13)歲，20例未婚，300例已婚，193例已育，127例未育，孕次0-4次，平均(2.11±0.32)次，產次0-2次，平均(1.34±0.28)次。簽署同意書，倫理批準，納入標準：配合研究，檢查前無性行為，無藥物依賴和酒精依賴史，排除標準：月經期，檢查前1d有性行為，宮頸錐切史，盆腔放療史、子宮切除史，妊娠期婦女，哺乳期婦女，其它惡性腫瘤，精神性疾病。

1.2 研究方法

TCT(液基薄層細胞檢測技術)篩查：讓所有進行篩查的女性，仰臥于檢測床，使用試劑盒內配備的專用宮頸刷，采集宮頸處脫落的細胞，將采集刷裝到有細胞保存液的瓶子中，對其進行漂洗，用全自動制片機進行制片，分散樣本，并進行過濾，減少血液、粘液或者炎性組織的殘留，通過顯微鏡進行診斷。

HPV-DNA(高危人乳頭瘤病毒 DNA)分型檢測：讓所有進行篩查的女性，仰臥于檢測床，將沾取生理鹽水的無菌的拭子，伸入到患者的宮頸口，均勻的進行旋轉，4-5圈后取出無菌拭子，并且立即放入無菌的試管中，使用試劑盒提取拭子上的脫落細胞的DNA，PCR檢測或測序等方法，檢測HPV分型情況。

1.3 觀察指標

分析陽性檢出率，以及HPV亞型的分布特點。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0 軟件分析，計數資料以率(%)表示，卡方檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 320個患者一共檢查480余份HPV，其中陽性193個(60.31%)，94個CIN(48.70%)，CINI級42例(44.68%)，CIN II級32例(34.04%)，CIN III級20例(21.28%)。

2.2 HPV分型情況分析

193例陽性分型為：39例HPV-16，23例HPV-52，22例HPV-56，19例HPV-51，18例HPV-6，以HPV-16高危型最多，見表1。

表1 HPV分型情況分析(n=193，n%)

3 討論

宮頸癌是一種宮頸惡性腫瘤，發病率在婦科惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤中為第二位，僅次于乳腺癌[5]。我國宮頸癌發病率較高，近1/3的宮頸癌病例發生在我國。HPV感染是引致子宮頸癌的主要原因，主要表現為白帶異常，異常出血，還有部分沒癥狀。但當癌變例如侵犯盆腔臟器，引致輸尿管梗阻、膀胱瘺、直腸瘺，甚至轉移至身體其他部位，例如肝癌、肺癌、骨癌等[6]，危害極大，每年導致53000名女性死亡。宮頸癌前病變即CIN是宮頸癌的前期的變化，是宮頸癌發生發展過程中的必經階段。因此對于宮頸癌前病變的篩查，可以及時預防宮頸癌的發生，并且進行及時的干預。

CIN是臨床上對宮頸癌前病變的學名，根據癌變的程度分為輕度CINI級，中度CIN II級，重度CIN III級，其中CIN III級是原位癌，當未及時發現及處理就會進一步發展為宮頸癌，甚至浸潤；HPV感染不及時進行干預，CIN I級會發展為CIN III級，并且級別的HPV分型也不相同。在宮頸病變篩查中TCT有一定的特異性，但HPV更敏感。本次研究中，320個患者一共檢查480余份HPV，其中陽性193個，94個CIN，其中CINI級42例，CIN II級32例，CIN III級20例。其中39例HPV-16，23例HPV-52，22例HPV-56，19例HPV-51，18例HPV-6，以HPV-16高危型最多，多為高危型。目前臨床和科研研究中HPV DNA與宮頸癌和病變有關的主要的有27種。根據其致病力的大小分為高危型和低危型兩種，包括12種低危類型：HPV6 、11 、40 、42、43、44 、54、61、70 、72、81 以及cp6 108，這些類型與生殖器周圍皮膚和陰道下部的外源性濕疣病變、扁平型濕疣病變，以及CIN I級有關[7]；15種 高 危 型 包 括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82，這些類型會發生CINII-III級的病變，甚至發生宮頸癌，并且持續高危型的HPV感染，會使CINⅠ級發展成CINII-III，進而出現宮頸癌[8]。因此通過對HPV進行分型的篩查，判斷其為高危或者低危類型，可以及時的掌握宮頸癌前病變的情況，有效的預防宮頸癌的發生，為臨床干預提供有效的數據。

綜上所述，宮頸癌前病變HPV陽性率較高，主要以HPV-52和HPV-16為主要的亞型分布，且均是高危型，對HPV進行分型，可以有效的預防和診斷宮頸癌，具有臨床應用的價值。