探討機械通氣新生兒使用芬太尼鎮靜鎮痛的療效與安全性

周柳嬌，丁月琴，盧慧雪

(東莞市人民醫院，廣東 東莞)

0 引言

機械通氣在新生兒科疾病的臨床治療上有廣泛應用，是用于救治危重兒的重要手段，但在治療疾病的同時，一些有創性操作也加重了患兒的疼痛感和不適癥狀，產生人機對抗，影響治療效果和預后[1-3]。因此，在機械通氣治療的同時需要予以鎮靜鎮痛藥物，以降低氣道壓和氧耗，緩解患兒的疼痛程度。芬太尼是常用的鎮靜鎮痛藥物，本研究共選取200例新生兒，旨在進一步評價芬太尼的鎮靜鎮痛效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例于我院接受機械通氣的新生兒，納入時間是2018年6月至2020年5月。用數字隨機表法分組，各100例。對照組中：男54例，女46例；胎齡為34-38周，平均(36.12±0.15)周。觀察組中：男55例，女45例；胎齡為34-39周，平均(36.42±0.37)周。兩組有可比性。

1.2 研究方法

兩組均予以綜合治療，對照組中50例使用咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，3mL：15mg)，應用微量注射泵持續泵入藥物，注射劑量在1-3mg(kg·min)之間，根據患兒具體鎮靜情況適當調整藥物。另外50例使用苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020502，50mg)，采取靜脈推注的方式給藥，每次給藥劑量在2.5mg/kg，維持用藥通常以12h作為一個周期。觀察組使用芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，2mL：0.1mg)，將芬太尼稀釋在0.9%的氯化鈉溶液中，早產兒使用注射泵以每小時0.5-2μg/kg的速度持續靜脈滴注，足月兒用注射泵以每小時2～5μg/kg的速度持續靜脈滴注。兩組患兒連續給藥48-72h。

1.3 評價標準及觀察指標

評價標準：采用改良N-PASS評分表[4-6]對兩組患兒的疼痛程度進行評價，評價時間分別是用藥2h、6h、12h、24h、48h，得分越高說明患兒的疼痛程度越嚴重。

觀察指標：(1)于用藥前、用藥后6h、12h，對兩組患兒的呼吸機通氣參數進行詳細記錄，包括吸氣峰壓、平均氣道壓和氧濃度，并進行統計學處理。(2)準確記錄兩組患兒的機械通氣時間和氧療時間，并將兩項時間指標進行組間比較。(3)準確記錄兩組患兒給藥后的不良反應癥狀發生情況，計算不良反應發生率(尿潴留發生率+低血壓發生率+胸壁僵硬發生率)，評估兩種給藥方案的安全性。

1.4 統計學處理

分析和處理數據使用的統計學軟件是SPSS 21.0，t和均數±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數/百分率分別用于檢驗、表示計數指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患兒用藥后不同時間的疼痛程度評分

觀察組患兒用藥2h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度評分均小于對照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患兒用藥前后的呼吸機通氣參數

用藥前兩組患兒的呼吸機通氣參數比較無顯著差異，但用藥后6h、12h觀察組患兒的吸氣峰壓、平均氣道壓和氧濃度均顯著低于對照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患兒的機械通氣時間和氧療時間

與對照組相比，觀察組患兒的機械通氣時間和氧療時間更短，兩組的時間指標比較有顯著差異，見表3。

表1 兩組患兒用藥后不同時間的疼痛程度評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒用藥后不同時間的疼痛程度評分比較(±s，分)

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表2 兩組患兒用藥前后的呼吸機通氣參數比較分析(±s)

表2 兩組患兒用藥前后的呼吸機通氣參數比較分析(±s)

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表3 兩組患兒的機械通氣時間和氧療時間比較(±s)

表3 兩組患兒的機械通氣時間和氧療時間比較(±s)

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2.4 比較兩組患兒給藥后的不良反應發生率

兩組患兒給藥后的不良反應發生率對比，無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

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3 討論

機械通氣在新生兒疾病的救治中有廣泛應用，雖然治療優勢較多，但機械通氣會導致患兒出現反復性的、慢性的疼痛和不適癥狀，導致患兒煩躁不安，出現人機對抗，影響治療效果。因此，新生兒在接受機械通氣治療的同時，還需要配合鎮靜鎮痛藥物，以緩解疼痛感[7-10]。

本研究顯示，行機械通氣的新生兒用芬太尼鎮痛鎮靜優勢顯著，患兒用藥后的疼痛程度相對較輕，用藥后吸氣峰壓、平均氣道壓和氧濃度顯著降低，并且患兒的機械通氣時間和氧療時間相對較短，給藥后僅有少數患兒發生低血壓癥狀，不影響機械通氣治療，充分體現了芬太尼的應用優勢。芬太尼為強效麻醉性鎮痛藥物，作為μ型阿片受體激動劑，芬太尼具有鎮痛效果強、起效速度快等優勢，可減輕患兒機體對機械通氣操作刺激產生的反應[11-13]。同時，芬太尼可在短時間內起到鎮靜和止痛的效果，有效解除人機對抗，增強人機的協調性和統一性，降低呼吸機通氣參數，且不會影響患兒的呼吸功能和循環功能，預后佳。此外，采用芬太尼進行鎮靜鎮痛的過程中，少數患兒會出現低血壓癥狀，因此在給藥期間需要密切監測患兒血壓的波動和變化，若患兒出現低血壓癥狀，則及時給予多巴胺等藥物治療，及時糾正血壓[14-16]。

綜上，將芬太尼應用在新生兒機械通氣治療中有較好的鎮靜鎮痛效果，可有效改善呼吸通氣參數，緩解疼痛程度，且用藥安全性高，可進一步推廣應用。