容積調強放射治療技術在宮頸癌放射治療中的應用效果研究

趙起，葛曉峰

(1.新疆維吾爾自治區人民醫院放療一科，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區人民醫院神經外科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

宮頸癌是一種發生在女性子宮頸部位的生殖道婦科惡性腫瘤疾病，也可以稱作子宮頸癌，其中原位癌多發于30～35歲女性人群，而浸潤癌多發于45～55歲女性人群，且隨女性工作與生活壓力的不斷增加，正超年輕化趨勢發展，宮頸癌病發的最危險因素是人乳頭狀瘤病毒。宮頸癌可分為鱗癌、腺癌、腺鱗癌，其中以小細胞癌及透明細胞癌較為少見[1]。宮頸癌疾病早期癥狀并不明顯，晚期常伴隨陰道出血、尿頻、尿急、便秘及下肢腫痛等臨床表。為有效預防女性發生宮頸癌前病變，適時加強女性患者的宮頸癌疾病定期篩查對保證女性健康是至關重要的[2-3]。防治宮頸癌疾病的發生可通過定期篩查與注射疫苗來實現，因此宮頸癌疾病的早期檢查是十分重要的，部分早期宮頸癌患者不僅治愈率較高，預后效果也很好。本文選取50例宮頸癌患者分別應用容積調強放射治療與動態調強放射治療，對兩種放射治療技術的臨床應用效果進行對比，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月至2020年1月接受放射治療的宮頸癌患者中，抽選出50例患者，采用隨機分組法進行分組實驗，采取動態調強放射治療的患者為對照組，性容積調強放射治療的患者為觀察組。對照組25例患者，其中鱗癌13例、腺癌12例，按FIGO分期分，IIa期8例、IIb期17例，患者年齡34～63歲，平均年齡(54.7±4.6)歲；觀察組25例患者，其中鱗癌11例、腺癌14例，按FIGO分期分，IIa期10例、IIb期15例，患者年齡35～60歲，平均年齡(56.5±4.3)歲。宮頸癌患者組間對比可知，可比性較為均衡，P＞0.05。

1.2 方法

取所有患者仰臥位，指導患者擺放體位與姿勢，主要采用雙手上舉至頭頂，并交叉互抱對側手肘，雙腿并攏姿勢與體位，采取CT模擬定位。制作完腹盆腔體膜后，保持膀胱充盈，并使用真空負壓袋予以固定，待口服完造影劑后，對患者進行掃描，隨后對患者靶區與危及器官進行勾畫。靶區勾畫主要包括患者宮頸原發灶、子宮體、轉移盆腔淋巴結、宮頸、宮旁組織，從而確定患者盆腔淋巴引流區，當患者陰道未遭受侵襲時，則僅需勾畫至患者3cm的正常陰道；當患者陰道遭受侵襲時，則需勾畫至患者腫瘤下緣2-3cm左右位置。計劃靶區是將臨床靶區各方向外放7mm左右，主要危及器官包括小腸、雙側股骨頭、膀胱及直腸。

表1 對患者靶體積劑量進行觀察與記錄(±s)

表1 對患者靶體積劑量進行觀察與記錄(±s)

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表2 宮頸癌患者各危及器官的V40劑量分布情況(±s)

表2 宮頸癌患者各危及器官的V40劑量分布情況(±s)

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對照組患者行動態調強放射治療，將機架角度調為40°設野，照射共面9野。觀察組患者行容積調強放射治療，將初始角度設置為180.1°，并按逆時針方向旋轉180°，隨后按順時針方向再旋轉至原初始角度，實行2個全弧照射，矩陣為0.25×0.25cm。將計劃靶體積的處方劑量分別調整為1.8Gy/次，28次，總計劑量為50.4Gy。為避免計劃靶區體積存在110%以上的劑量熱點，應使計劃靶區體積的95%均達到處方劑量。主要危及器官：小腸Dmax不超過55Gy，V50不得超過5%，雙側股骨頭V50不得超過5%，膀胱V50不得超過50%，直腸V40與V50不得超過35%與20%。

1.3 指標觀察

對宮頸癌患者的計劃靶區的Dmax(最大劑量)、Dmin(最小劑量)及Dmean(平均劑量)進行觀察，計算HI(均勻性指數)與CI(適形度指數)。CI(均勻性指數)值一般0～1之間，當CI值 越趨近于1，則表示靶區適形度也越好；當HI值越小，表示靶區劑量分布也就越均勻。記錄患者的放射治療時間與機器跳數。

1.4 統計學方法

經SPSS 20.0軟件對患者放射治療數據進行評估，由均值(±s)計量資料表示治療時間與機器跳數等指標，行t值檢驗，當P＜0.05，表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 記錄患者治療時間與機器跳數情況

觀察組治療時間(169.3±9.4)s、機器跳數(1102.4±10.5)次，相比于對照組的(503.6±12.4)s與(1294.6±11.86)次明顯更優，P＜0.05。

2.2 觀察并記錄患者靶體積劑量情況

對照組HI(1.28±0.22)、Dmean(45.8±0.4)及Dmax(46.9±0.9)，與觀察組的(1.31±0.25)、(46.1±0.3)及(47.2±1.3)無異，P＞0.05；對 照 組Dmin(40.2±0.6)、CI(0.76±0.05)，與 觀 察 組(45.2±0.7)與(0.95±0.02)相比差異顯著，P＜0.05。

2.3 宮頸癌患者各危及器官的劑量分布情況

對照組直腸、膀胱及股骨頭的V30劑量分布情況無異于觀察組，P＞0.05；對照組的小腸V30劑量分布與觀察組存在明顯差異，P＜0.05。

3 討論

宮頸癌是一種多發于女性，僅次于乳腺癌疾病的惡性腫瘤疾病，其病因主要與病毒感染、性行為、分娩次數、其他生物學因素及其他行為因素有關，其中宮頸癌發病的主要危險因素是高危型HPV病毒持續感染，幾乎95%的宮頸癌患者均伴有高危型HPV感染[4-5]。宮頸癌患者早期并無明顯癥狀，隨病情不斷深入，患者會存在接觸性出血與異常陰道流血等臨床癥狀，甚至由于腫瘤逐漸增大，出血壓迫或侵犯周期器官、組織發生相關癥狀。如果宮頸癌陰道出血患者未得到及時診治，極有可能導致患者發生貧血、頭暈乏力、皮膚蒼白、心慌氣短等臨床表現，如存在感染情況，則有可能引發發熱與四肢酸痛等臨床癥狀。

動態調強放射治療是一種依靠MLC一對葉片的相對運動對射野內強度進行調節的放射治療技術手段。

容積調強治療是一種將動態MLC與孤形治療相結使用的加速器內置，通過旋轉射束對劑量分布進行優化的放射治療技術方法[6-7]。本次研究使用的容積調強放射治療，是通過引入機架旋轉速度，讓機架進行連續旋轉，使患者通過適當移動來進行照射，提高了容積調強放射治療劑量分布的均勻性與適形度。

研究顯示，觀察組治療時間(169.3±9.4)s、機器跳數(1102.4±10.5)次，相比于對照組的(503.6±12.4) s與(1294.6±11.86)次明顯更優，P＜0.05。對照組HI(1.28±0.22)、Dmean(45.8±0.4)及Dmax(46.9±0.9)，與觀察組的(1.31±0.25)、(46.1±0.3)及(47.2±1.3)無 異，P＞0.05；對 照 組Dmin(40.2±0.6)、CI(0.76±0.05)，與 觀 察組(45.2±0.7)與(0.95±0.02)相比，差異顯著，P＜0.05。對照組直腸、膀胱及股骨頭的V30劑量分布情況無異于觀察組，P＞0.05；對照組的小腸V30劑量分布與觀察組存在明顯差異，P＜0.05。

總之，容積調強放射治療技術應用于宮頸癌患者放射治療中，其劑量分布情況略優于動態調強放射治療，且其治療時間與機器跳數均低于動態調強放射治療，建議對宮頸癌患者使用容積調強放射治療。