腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床價值分析

張瑜，陳玲

(北大醫療潞安醫院普外科，山西 長治)

0 引言

急性發作期膽囊炎是臨床常見疾病，多發于老年人群，發病后出現表現出右上腹持續性交通、腹部肌肉緊張等癥狀，若未及時予以有效治療，膽囊炎癥可向周圍組織擴散，甚至導致膽囊穿孔、休克等嚴重后果發生，影響患者生命安全及預后[1-3]。手術是治療急性發作期膽囊炎的主要有效方式，不過以往主要采用開腹膽囊切除術，該術式創傷大、并發癥多，不利于患者術后恢復，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在急性發作期膽囊炎的治療中逐漸普及[4-6]。本研究分析治療急性發作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

于2016年10月至2018年1月期間，擇取我院收治的急性發作期膽囊炎患者70例，采取隨機數字表法將70例患者分為兩組，包括對照組35例和觀察組35例，本次研究經醫院倫理委員會批準。觀察組男19例，女16例；年齡24～79歲，平均(56.7±4.2)歲，病程最短4h，最長7d。對照組男18例，女17例；年齡27～80歲，平均(56.3±4.8)歲，病程最短5h，最長8d。納入標準：①確診為急性發作期膽囊炎；②知情同意；③能夠積極配合完成治療。排除標準：①壞疽型膽囊炎；②急性胃穿孔；③血液系統疾病；④嚴重肝腎等臟器功能不全；⑤免疫系統疾病。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

以上70例患者全部臨床表現為右上腹疼痛癥狀，同時查體表顯示患者的右上腹肌呈現緊張狀態，存在壓痛感，Murphy征以陽性為主，對患者的肝臟部位進行輕扣的時候有同感，卻存在不同程度的發熱現象。對患者實施血檢以后，在其血液血清中發現總膽紅素的含量在每升148μmol以下。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹膽囊切除術：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后沿腹直肌切口，切開對膽囊管進行游離并結扎，將膽囊切除，結扎血管止血，置入引流管，最后逐層縫合切口。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術：患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉之后，采用常規四孔法，選擇1cm Trocar進行腹部穿刺，將腹腔鏡置入，通過腹腔鏡進行手術操作。手術時保證患者下肢比頭部更高，身體傾斜10°，使用電刀將粘連分離，充分暴露膽囊，同時使用抓鉗按壓膽囊周圍組織以能夠直接觀察到膽囊三角，對膽囊三角進行分離并切除。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間，計算其平均值，并作比較分析。②觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況，包括膽汁漏、感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理，以[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；以(±s)表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間、住院時間比對照組明顯更短，術中出血量比對照組明顯更少(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組患者術后發生1例感染，1例膽汁漏，發生率為5.71%；對照組患者術后發生5例感染，2例膽汁漏，發生率為20.00%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.1142，P=0.0025)。

表1 兩組手術情況對比(±s)

表1 兩組手術情況對比(±s)

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3 討論

急性膽囊炎是臨床高發消化性疾病，不良飲食習慣、精神壓力過大、疲勞過度等均可引起膽囊炎發生，膽囊炎急性發作后可出現右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質量[6-8]。以往治療急性膽囊炎主要采用開腹膽囊切除術，其手術治療效果較好，但存在創傷大、出血量多、術后并發癥發生率高等缺點，不利于術后恢復，隨著腹腔鏡技術的開展，急性發作期膽囊炎的手術治療得到新的進展[9-11]。

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，其僅需做一小切口即可完成手術操作，手術后瘢痕小，符合患者對切口的美觀性要求，微創性質使患者手術中出血量降低，對手術視野不會造成明顯影響，進而降低了手術器械對組織造成的損害，同時小切口能夠降低術后感染等并發癥的發生率，提高術后恢復效率，可促進患者早期下床，降低深靜脈血栓、壓瘡等并發癥[12-15]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間比對照組明顯更短，術中出血量比對照組明顯更少，觀察組并發癥發生率比對照組顯著更低，說明腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎能夠有效減少出血量，縮短手術時間及住院時間，降低并發癥發生率，進一步印證了上述結論。不過使用腹腔鏡手術時應注意嚴格規范手術操作，了解手術適應癥和禁忌癥，最大限度提高手術安全性及治療效果，在手術過程中發現影響手術繼續順利進行的因素，應立刻行開腹膽囊切除術。在對患者實施腹腔鏡膽囊切除術過程中，需要注意以下幾點：(1)手術進行中盡最大努力避免發生大量出血事件，例如：誤傷引發大量出血，立即采用鹽水進行反復沖洗；因分離粘連操作有誤引發出血，立即替換電凝燒灼。(2)術前提前準備好手術相關準備工作，針對其他并發癥病灶區給予針對性處理[16-18]。(3)倘若實施手術治療過程中，需根據部分客觀因素引起的手術實施受阻，進行中轉開腹行膽囊切除術繼續進行治療[19]。

綜上所述，臨床治療急性發作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術能夠有效減少術中出血量，縮短手術時間，促進患者恢復效率提高，且安全性更高，值得推廣。