羅哌卡因舒芬太尼聯合心理干預在全產程分娩鎮痛的效果研究

吳讓軍

(武漢市江夏區中醫醫院麻醉科，湖北 武漢)

0 引言

分娩疼痛屬于一種非常嚴重的疼痛，一部分次產婦會因為無法忍受分娩的疼痛而選擇剖宮產，這樣就增加了剖宮產是的概率，對產婦的身體造成一定損傷，延長產后的恢復時間，因此無痛分娩在臨床中受到關注[1]。“無痛分娩”在醫學中稱為“分娩鎮痛”，是指在產婦分娩的過程中使用各種方法減輕疼痛，甚至消除疼痛[2]。分娩鎮痛的使用可以在不影響宮縮的基礎上，阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，繼而避免或者減輕分娩痛苦。分娩鎮痛一般說過椎管內麻醉的方式，在實施椎間隙穿刺之后在蛛網膜下腔注少量的局麻藥物以及阿片類藥物，其中應用較多的藥物包括羅哌卡因、舒芬太尼，安全性較高[3]。但是對產婦整個分娩過程進行分析，發現隨著產程的推進，產婦會出現緊張以及焦躁的心理，引起分娩過程中應激反應，造成產程時間延長，并且可能出現轉剖的情況，因此需要在全產程分娩鎮痛的過程中給予心理干預，以減少應激性的疼痛反應，提升分娩質量[4]。本文對羅哌卡因舒芬太尼聯合心理干預在全產程分娩鎮痛的效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗自2019年1月開始，隨機抽取產科娩產婦90例，至2020年1月結束，盲選法產婦分為對照組(n=45)、觀察組(n=45)，納入對照組初產婦35例，經產婦10例，年齡下限20歲，上限36歲，平均(28.12±5.76)歲，孕周38-40周，平均孕周(39.21-0.78)周；納入觀察組初產婦33例，經產婦12例年齡下限21歲，上限36歲，平均年齡為(28.54±5.21)歲，孕周38-40周，平均孕周(39.12-0.69)周。分析兩組產婦一般資料，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組-(羅哌卡因+舒芬太尼分娩鎮痛)：觀察產婦產程進展，在宮口開至1-2cm時實施椎管內麻醉，心電監控下實施硬膜外麻醉，在L3-4穿刺間隙區域置管4mL，硬膜外注入羅哌卡因與舒芬太尼混合液3mL，對無腦脊液以及血液進行回抽之后，追加6-8mL麻醉混合液，至5-10min達到麻醉平面之后觀察產婦疼痛感覺，確定是否需要追加復合液，如需追加則給予2-3mL，將無痛平面調節至T9-10左右后與鎮痛泵接通，麻醉劑量維持在4mL/h，鎖定15min，至宮口全開之后停止給藥，同時確定是否需進行側切，如需要則打開鎮痛泵。

觀察組在對照組基礎上增加心理干預：在分娩之前陪產人員需要積極、主動的與產婦進行交談，介紹分娩注意事項，主動了解產婦的想法，建立相互之間的信任感，以建立良好的護患關系。陪產人員需要耐心傾聽產婦的基本訴求，使用肢體的語言，例如微小、點頭以及握手等，給予其鼓勵；整個分娩的過程教授產婦自由體位、腹式呼吸的正確方法，對患者進行按摩，播放其喜歡的音樂，對情緒進行更好的干預，提升自然分娩的信心；整個產程給予心理干預，第一產程開始時了解其需求以及可能存在的心理反應，鼓勵進食，協助患者做好充分的體力和精神方面的準備工作。在第2產程則給予患者適當的指導以及鼓勵，針對焦點的問題給予充分的心理疏導，使產婦保持分娩的信心。而在第三產程開始時給予產婦分娩即將完成的希望，提升信心，而在分娩結束之后對產婦以及家屬進行祝賀，并給予產婦充分，詳細描述新生兒的基本情況，滿足產婦的心理需求。

1.3 觀察指標

①鎮痛質量：分別測試鎮痛即可時間、宮頸擴張7-8cm、宮頸擴張10cm3個時間點產婦的疼痛情況，使用VAS評分法評價疼痛指標，滿分10分，分數越痛感越強烈。

②產程時間，記錄產婦在第一產程潛伏期、第一產程活躍期、第二產程、第三產程的時間，同時記錄總產程時間。

③分娩結局：記錄兩組產婦自然陰道分娩、陰道助產以及剖宮產發生率。

④護理滿意率：使用醫院設計的滿意度問卷調查表對上述助產過程中助產措施、助產效果進行評價，收集對該次護理滿意、比較滿意和不滿意率。

1.4 統計學處理

本次研究結果處理均采用SPSS 21.0進行數據處理，計數資料以(n，%)表示，χ2值作為評價指標；計量資料以(平均數±標準差)表示，t值作為評價指標；組間統計學差異以P值作為評價指標進行檢驗，當P＜0.05時，研究結果具有統計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 鎮痛質量分析

觀察組鎮痛即可時間VAS評分與對照組對比無差異，P＞0.05；觀察組宮頸擴張7-8cm、宮頸擴張10cm時VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 鎮痛質量分析(±s，分)

表1 鎮痛質量分析(±s，分)

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2.2 產程時間分析

觀察組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 產程時間分析(±s，min)

表2 產程時間分析(±s，min)

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2.3 分娩結局分析

觀察組自然陰道分娩(91.11%)高于對照組(66.67%)，而陰道助產以及剖宮產率均低于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 分娩結局分析[n(%)]

2.4 護理滿意率分析

觀察組護理滿意率為93.33%，較對照組提升了15.55%，P＜0.05，詳見表4。

表4 護理滿意率分析(例，%)

3 討論

研究顯示大部分孕婦在分娩之前存在緊張、焦慮以及恐懼的心理，這種不良心理會造成產婦在分娩時過度緊張，導致宮縮不協調，加劇分娩過程中的疼痛反應，使產婦更加抗拒自然分娩，進一步降低了自然分娩的概率[5]。目前分娩疼痛受到醫學的廣泛關注，分娩鎮痛在臨床中得到推廣，目前包括藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛兩種方式，臨床常用椎管內麻醉方式，起到良好的鎮痛效果，但是產婦在分娩中的不良情緒仍無法消除，會引起應激反應，產生不配合的情況，影響分娩質量[6]。

上文數據分析：觀察組鎮痛即可時間VAS評分與對照組對比無差異，P＞0.05；觀察組宮頸擴張7-8cm、宮頸擴張10cm時VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05。原因：硬膜外麻醉使用羅哌卡因聯合舒芬太尼的方式，將酰胺類局部麻醉藥與阿片受體激動劑進行結合[7]，其中羅哌卡因屬于長效麻醉劑，低濃度給藥可以對神經和運動神經進行阻滯分離，而舒芬太尼在使用之后血液動力學的穩定性較好，可以維持充足的心肌供血，整體使用之后效果較好[8]，但是研究中仍發現產婦緊張焦慮的情緒依然存在，而心理干預的增加，則會提升產婦對于分娩的信心，積極配合各項護理流程，在分娩過程中得到充分的認可，整個產程更加積極，緊張焦慮的情緒得到有效緩解[9]。

上表數據分析：觀察組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均低于對照組，觀察組自然陰道分娩(91.11%)高于對照組(66.67%)，而陰道助產以及剖宮產率均低于對照組，觀察組護理滿意率為93.33%，較對照組提升了15.55%。原因：積極的心理干預中增加對產婦之間的溝通，態度溫和，在分娩開始之前建立良好的關系[10]，可以對產婦分娩前的無助心理進行安撫，同時在分娩之前講解呼吸方法、自由體位等，糾正一些不良的分娩行為，使產婦可積極配合助產護士的指導，使產程更加順利[11]；分娩中實施全程陪同的方式，積極鼓勵產婦，增加自然分娩的信心，更好的配合分娩，而在溝通中耐心、細致的態度則可以提升產婦以及家屬對于護理的滿意率，整體措施實施之后可以縮短產程時間，提升護理質量[12]。

綜上可見，全產程分娩在給予羅哌卡因、舒芬太尼鎮痛的同時，給予科學的心理干預，鎮痛效果更好，產程時間顯著縮短，可提升自然分娩的概率，整體護理滿意率更加理想，因此推廣價值更高。