瑞芬喉罩全麻在腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術的應用效果

李乙笑，周少宇，王兵

(廣東省肇慶市第二人民醫院麻醉科，廣東 肇慶)

0 引言

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術具有手術損傷小、手術時間明顯縮短、術后恢復快、切口小、術后瘢痕不明顯、外形更美觀等優勢已成為臨床靜脈曲張的首選治療方案[1]。但常規全麻氣管插管對患者循環刺激較大，并易導致喉部的不適和損傷，造成患者蘇醒質量差及時間過長[2]。隨著人們生活水平和質量的提高，這些患者希望在更加快捷、舒適的麻醉下完成手術治療，因此，快速、短效、安全舒適的麻醉方法成為臨床關注的重點。瑞芬太尼作為超短效的阿片受體激動劑，具有起效迅速、對人體生理刺激小、蘇醒快等優點是短小手術的理想麻醉藥物。喉罩具有置入簡單快捷、氣道刺激小等優勢近年來在小兒的手術中取得不錯效果。基于此，我院開展了瑞芬喉罩全麻在腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術的應用研究，取得滿意的麻醉效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年8月至2018年5月在我院行腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的患者38例。納入標準[3]：①患者入院均確診精索靜脈曲張，并行擇期全麻下腹腔鏡精索靜脈高位結扎術；②無心血管及呼吸道疾病；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并嚴重呼吸系統、神經系統等系統疾病；②全身麻醉禁忌癥及氣管插管禁忌癥患者；③張口困難和咽喉疾病特殊患者。本研究經我院倫理學會批準進行。

38例患者年齡16～53 (27.5±11.8)歲，體重55～80(61.8±12.3)kg，利用隨機數字法均分為喉罩組和插管組，各19例。兩組患者年齡、體重等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030197)1ug/kg+丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20133360)1～1.5mg/kg+維庫溴銨(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字：H20084539)0.8mg/kg依次靜注進行誘導麻醉。待BIS≤50，插管組患者實施氣管導管插管，喉罩組患者置入喉罩(根據病人甲狀軟骨角間距選擇3～5型號)，氣管插管和喉罩置入均由同一位高年資麻醉醫師進行。

麻醉維持：兩組患者均采用1.0%～4.0%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H20070172)吸入、丙泊酚4～6mg/kg·h和瑞芬太尼0.2μg/kg·h靜脈持續泵注，根據術中需要調整合適的BIS。手術結束時待吸入空氣5min后脈搏血氧飽和度(SpO2)≥95%，能呼之睜眼時拔除喉罩或氣管導管。記錄兩組患者誘導前(T1)、誘導完成(T2)、喉罩置入或插管后氣(T3)、腹后10min(T4)、術畢(T5)及拔管或喉罩后(T6)各時間點平均動脈壓(MAP)及HR等血流動力學參數及麻醉深度(BIS)的變化。

1.3 觀察指標

①兩組患者血流動力學及BIS變化；②兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管或喉罩時間；③兩組患者喉痙攣、咽痛、嗆咳、胃脹氣及惡心嘔吐等發生情況。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 22.0進行統計分析：計數資料均用率表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗，重復測量數據采用重復方差檢驗；P＜0.05評價為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學及BIS變化

重復測量方差分析顯示：兩組患者麻醉后不同時間MAP、HR及BIS變化差異有統計學意義(均P＜0.01)，但組間MAP、HR比較差異無統計學意義(均P＞0.05)，而喉罩組BIS在手術期間明顯大于插管組(F組別=13.36，P＜0.05)，且組別與時間存在交互作用(F組別×時間=8.82，P＜0.05)；詳見圖1。

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管或喉罩時間比較

喉罩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管或喉罩時間時間均明顯短于插管組，比較差異具有統計學意義(均P＜0.05)。詳表1。

表1 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管或喉罩時間比較 (±s，min)

表1 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管或喉罩時間比較 (±s，min)

?

2.3 兩組患者不良反應情況比較

喉罩組不良反應總發生率(10.53%)明顯低于插管組(42.11%)，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

圖 1 兩組患者麻醉前后MAP、HR及BIS比較

表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

盡管腹腔鏡手術能夠大大縮短手術時間及手術對機體組織的創傷，但在氣腹過程CO2對腹膜的刺激較大，造成患者無法耐受，因此需要進行全麻，以往在進行氣管插管麻醉時，導管需要插入氣管較深部分，易引起循環劇烈波動，而導管的大小難免與氣道大小存在差異，從而時有發生損傷患者呼吸道粘膜，甚至引起喉頭水腫、損傷聲帶的情況[2,4]。因此，選擇理想的麻醉藥物和對患者氣道刺激損傷更小、更舒適的通氣方式具有重要的臨床意義。

瑞芬太尼是近年來新型的超短效麻醉藥，屬于純粹的u受體激動劑，具有起效迅速、鎮痛效果顯著、半衰期極短、機體內無蓄積、安全系數高等優勢。在腹腔鏡手術中能夠通過優秀的鎮痛作用、促進兒茶酚胺的分泌以及直接降低心率等抑制氣管插管和手術操作對心血管的反應，術后明顯縮短了患者蘇醒時間和拔管時間[5]。白清林等[6]在腹腔鏡精索靜脈曲張手術中采用瑞芬太尼復合七氟烷進行全麻發現患者術中血流動力穩定、患者拔管時間、蘇醒時間均較短。本研究中兩組患者血流動力學的波動也較小，均在安全范圍內，而蘇醒時間拔管時間也與白清林等的研究結果相似。隨著人們生活質量的不斷提高，患者對手術的安全性、舒適性提出了更高的要求。為進一步減輕氣管插管造成的不適和并發癥，喉罩孕育而生，其作為一種新的通氣方法具有操作更簡單快捷，不需要喉鏡暴露，對聲門、呼吸道粘膜無刺激，舒適度更高的特點[7-8]。另外，喉罩組麻醉維持中更容易控制BIS，有效減少麻醉用藥，從而減輕對心血管的刺激，患者對麻醉的耐受性更高，術后也能快速蘇醒[9-10]。結合瑞芬太尼及喉罩的特點，本研究在腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術中采用了瑞芬喉罩全麻，結果顯示，兩組患者血流動力的變化組間無顯著差異，均可接受，但喉罩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管或喉罩時間均明顯短于插管組，氣道不良反應也顯著低于插管組(P＜0.05)，患者舒適體驗得到顯著改善。

綜上所述，瑞芬喉罩全麻在腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術中操作簡便、安全有效、患者蘇醒快速，且氣道不良反應少，患者舒適度更高。