重組人腦利鈉肽在急性重癥心衰患者中的實(shí)施效果對(duì)心血管事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的影響

吳笛

(吉林市化工醫(yī)院，吉林 )

0 引言

急性重癥心衰屬于心肌病、冠心病等各種心血管疾病發(fā)展的終末狀態(tài)，患者心功能不全加重或急性發(fā)作，心肌收縮能力下降，心臟負(fù)荷增加，心排量降低，可導(dǎo)致急性肺淤血或肺水腫，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)器官嚴(yán)重灌注不足、心源性休克等不良事件，需及時(shí)采取有效治療措施[1-2]。本文于2018年8月至2019年8月期間選取86例急性重癥心衰患者，探討重組人腦利鈉肽在急性重癥心衰患者中的實(shí)施效果以及對(duì)心血管事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的影響，旨在為之后治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入86例急性重癥心衰患者，病例選取的起始時(shí)間為2018年8月，截止時(shí)間為2019年8月，按照住院序號(hào)單雙數(shù)分為觀察組(n=43)與對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組43例，男20例，女23例，年齡35-77歲，平均(56.03±12.42)歲。觀 察 組43例，男25例，女18例，年 齡36-75歲，平均(55.79±13.04)歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予吸氧、擴(kuò)張血管、抗感染、限鈉等基礎(chǔ)治療，觀察組采用重組人腦利鈉肽(國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司)治療，沿靜脈持續(xù)泵入1.5μg/(kg·min)，維持3h，之后依據(jù)具體情況調(diào)節(jié)劑量為0.015-0.03μg/(kg·min)，連續(xù)靜脈滴注24h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者心衰癥狀基本消失，心功能改善幅度≥2級(jí)，心率恢復(fù)正常，尿量明顯增多，雙肺濕啰音、浮腫現(xiàn)象完全消失；有效：治療后患者心衰癥狀明顯改善，心功能改善幅度1級(jí)，心率恢復(fù)正常，尿量略增多，雙肺濕啰音、浮腫現(xiàn)象減輕；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)癥狀與體征無(wú)明顯改善甚至加重，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)。(3)不良心血管事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。不良心血管事件包括心源性死亡、室速室顫、嚴(yán)重心率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究86例急性重癥心衰患者均采用SPSS 20.0軟件分析，用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)(n，%)表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

組間治療總有效率(95.35%)、(81.40%)差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 臨床療效(n,%)

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)差異(P＞0.05)，治療后，觀察組LVEF、hs-CRP、IL-6、CI、SV、LVDD指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

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2.3 不良心血管事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率

觀察組不良心血管事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 不良心血管事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率(n,%)

3 討論

急性重癥心衰是心血管相關(guān)疾病終末期的綜合癥候，患者臨床多表現(xiàn)出急性肺水腫、心源性休克等，病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，危害性大。若未及時(shí)采取有效措施治療，可引起重要器官出現(xiàn)不可逆性損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，既往藥物治療效果欠佳[3]。重組人腦利鈉肽是一種新型生物制劑藥物，與人體分泌的B型尿鈉肽活性因子相似，當(dāng)心臟功能遭受病理因素破壞時(shí)，人體內(nèi)重組人腦利鈉肽分泌量增加，形成代償性心臟保護(hù)，激活血管內(nèi)皮蛋白激酶，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血管舒張[4]。有學(xué)者研究指出，控制炎癥反應(yīng)、去除炎癥因子可引發(fā)重癥心衰免疫反應(yīng)，hs-CRP分泌量增多，提高巨噬細(xì)胞攝取低密度脂蛋白量，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子、細(xì)胞內(nèi)黏附因子的表達(dá)進(jìn)程，改善炎癥反應(yīng)以及動(dòng)脈粥樣硬化[5-6]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的81.40%(P＜0.05)；治療前，兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組LVEF、hs-CRP、IL-6、CI、SV、LVDD指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。提示采用重組人腦利鈉肽治療對(duì)于改善患者臨床病癥具有積極意義，可顯著促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。對(duì)該結(jié)果進(jìn)行分析：重組人腦利鈉肽經(jīng)靜脈泵注進(jìn)入人體后，能夠與特異性利鈉肽受體結(jié)合，環(huán)-磷酸鳥甘-A+濃度提升，促使平滑肌細(xì)胞舒張，均衡擴(kuò)張病動(dòng)靜脈血管，引發(fā)患者全身動(dòng)脈壓、心房壓、肺毛細(xì)血管楔壓以及心臟負(fù)荷降低，患者呼吸困難、雙肺濕啰音、心衰癥狀得以改善[7-8]；重組人腦利鈉肽與人體內(nèi)B型尿鈉肽具有相同作用，可促使鈉排泄，實(shí)現(xiàn)利尿效果，抑制患者體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻礙急性重癥心衰惡性循環(huán)，有效預(yù)防患者再次因?yàn)樾乃ト朐篬9]。故本文中觀察組不良心血管事件發(fā)生率為2.33%、復(fù)發(fā)率為2.33%，均顯著低于對(duì)照組的13.95%、16.38%(P＜0.05)。提示采用重組人腦利鈉肽安全性高，可明顯降低不良心血管事件的發(fā)生以及疾病復(fù)發(fā)率，有助于患者逐漸適應(yīng)正常生活與工作。

綜上所述，重組人腦利鈉肽在急性重癥心衰患者中具有積極的實(shí)施效果，可有效控制心血管事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。