探討小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用

王會

(晉城市婦幼保健院 麻醉科，山西 晉城)

0 引言

妊娠分娩是大多女性必須經歷的一種生理過程，在分娩過程中，將新生兒完全的產出需要產婦需要承受巨大的疼痛，因此，大多數產婦會選擇無痛分娩，在醫學領域也將無痛分娩稱為分娩鎮痛，主要指的是在產婦分娩過程中使用科學的方法降低產婦分娩時的疼痛，甚至是感覺不到疼痛，減輕產婦分娩時的疼痛可以降低產婦緊張、恐慌的心理，緩解生產時的疲勞，產婦有時間進行休息，有利于力量的積攢，當宮口全開的時候來順利完成分娩。無痛分娩是保證產婦與胎兒不受生命危險的前提下進行的鎮痛分娩方式，而在以往無痛分娩中，主要是以麻醉藥物進行連續硬膜外麻醉方式，不僅起效慢、阻滯不完善，導致產婦容易出現驚恐不安、定向障礙等癥狀[1]，嚴重者會出現神志不清、呼吸困難甚至死亡，并且會使新生兒窒息率大大增加，腰硬聯合麻醉方式使用麻醉藥物量較少，對胎兒和產婦的副作用極小，并且麻醉藥物起效快，能迅速起到鎮痛的作用，從分娩開始就降低產婦的疼痛感，減少產婦的負性情緒，增加分娩的自信心，具有安全、科學、可靠、高效等優點。因此，我院選取2017年2月至2020年2月收治足月產婦80例為研究對象，研究分析小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年2月至2020年2月收治足月產婦80例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，且每組例數均為40例。對照組產婦中，平均(28.5±1.1)歲，平均周期為(38±0.6)周，觀察組產婦中，平均(29±1.5)歲，平均周期為(38±0.8)周，兩組產婦在年齡、懷孕周期等一般臨床資料上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有產婦在術前均告知相關知識、手術過程以及注意事項并未使用任何鎮痛藥物，確認有無過敏史，連接監護儀，監測產婦血壓、心率、呼吸等生命體征，開放左上肢靜脈進行復方氯化鈉注射液500mL滴注，之后使產婦保持左側臥，選L2-L3或L3-L4穿刺點進行硬膜外穿刺置管[2]，對照組產婦硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導管3～4cm，給予局麻試驗量，固定管子。囑患者平臥，面罩吸氧，試驗劑量起效后，觀察患者無局麻藥中毒反應給予首次藥量，硬膜外腔給予0.1%羅哌卡因和舒芬太尼0.5μg/mL，共10mL混合液。觀察組產婦采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉，硬膜外腔穿刺成功后，將腰麻針刺入蛛網膜的下腔，腦脊液回流后，注入0.125%羅哌卡因2mL和舒芬太尼3μg[3]。兩組產婦經硬膜外置留導管3cm左右，持續給藥，直至分娩結束。觀察兩組產婦在麻藥起效時間、鎮靜鎮痛效果、鎮靜作用持續時間以及新生兒情況，并進行數據記錄。

1.3 判定標準

根據患者麻藥起效時間、以及新生兒情況進行記錄。鎮痛效果：0級：產婦沒有感到疼痛，配合并順利分娩；I級：產婦感到疼痛較輕微，可以忍受繼續分娩，并較配合；II級：產婦中度疼痛，無法忍受，不配合分娩；III級：產婦嚴重疼痛，不能忍受，不能配合分娩，需給予鎮痛藥物。鎮痛有效率=(O級+I級+II級)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用均數±標準差(±s)表示；計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢；P＞0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻藥起效時間、以及新生兒情況對比

觀察組產婦麻藥起效時間2.1±0.5(min)、新生兒窒息率為0%，對照組產婦麻藥起效時間6.1±0.7(min)、新生兒窒息率為10%，觀察組產婦各項評分和新生兒窒息率均優于對照組產婦的各項評分和新生兒窒息率，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 兩組產婦使用麻藥后鎮痛效果對比

觀 察 組 產 婦 使 用 麻 藥 后0級22例(55%)，I級11例(27.5%)，II級5例(12.5%)，III級2例(5%)，鎮痛 有 效 率為95%，對照組產婦使用麻藥后0級12例(30%)，I級10例(25%)，II級12例(30%)，III級6例(15%)，鎮痛有效率為85%，觀察組產婦鎮痛有效率顯著高于對照組產婦鎮痛有效率。數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組產婦對麻醉效果的滿意度對比

觀察組產婦對麻醉效果非常滿意例數27例，一般滿意例數12例，不滿意例數1例，滿意度為97.5%，對照組產婦對麻醉效果非常滿意例數22例，一般滿意例數13例，不滿意例數5例，滿意度為87.5%，觀察組產婦對麻醉滿意度顯著高于對照組產婦的滿意度，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組產婦麻藥起效時間、以及新生兒情況對比(±s)

表1 兩組產婦麻藥起效時間、以及新生兒情況對比(±s)

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3 討論

產婦分娩過程中由于胎兒下降時對產婦盆底造成壓迫，加上宮頸不斷擴大，因此產婦承受著強烈的疼痛，產婦隨著疼痛的增加，會產生恐懼、緊張的心理變化，心臟負荷和耗氧量不斷增加，導致兒茶酚胺分泌過多，血流量降低，最終導致宮縮乏力，分娩時間的增長會使胎兒缺氧，不利于分娩，對胎兒造成影響。無痛分娩已經較為普及，是在不影響產婦及胎兒的情況下減輕產婦疼痛的方式。雖然無痛分娩的優點諸多，但是也不是所有產婦都適合使用無痛分娩方式進行分娩，有凝血功能障礙、麻藥過敏、有陰道分娩禁忌癥等產婦不能使用無痛分娩方式。無痛分娩主要是通過物理療法或誘導方法來減輕經陰道分娩時產婦的疼痛，通常采取的方法有麻醉、針灸、點滴、針劑等。在臨床中，無痛分娩使用較多的還是椎管麻醉，最常見的兩種麻醉方式就是硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉，單純的硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入到硬膜外腔，較蛛網膜下腔更淺的部位，雖然也具有一定的鎮痛作用，但是畢竟會存在引起阻滯不全的現象，導致麻醉起效時間慢，且持續時間較短，鎮痛效果欠佳。近年來，腰硬聯合麻醉已普遍應用于無痛分娩中，腰硬聯合麻醉是將藥物注入到蛛網膜下腔，再置入硬膜外管，具有麻醉起效較快、用藥量少、對胎兒副作用小等優點，并且能有效的阻斷神經，使兒茶酚胺減少，有利于腎上腺皮質激素和皮質醇的釋放，減輕了產婦的痛苦，從而穩定了產婦的血壓和心排量的增加，增加了產婦分娩自信心，對良好的妊娠結局有重要作用，從而獲得產婦一致好評。加上羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，其作用持續時間長，具有療效獨特、毒副作用低微等特點，而且可控性極強，即羅哌卡因產生的感覺與運動阻滯程度是可預測可控制的，舒芬太尼屬于阿片類藥物，是人工合成的，具有較強的親和力，鎮靜鎮痛的作用也較為明顯，多用于手術麻醉中，因此，羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用更具優勢，前景較好。

本研究顯示，觀察組產婦麻藥起效時間2.1±0.5(min)、新生兒窒息率為0%，對照組產婦麻藥起效時間6.1±0.7(min)、新生兒窒息率為10%，觀察組產婦各項評分和新生兒窒息率均優于對照組產婦的各項評分和新生兒窒息率，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；觀察組產婦麻藥鎮痛有效率為95%，對照組產婦麻藥鎮痛有效率為85%，觀察組產婦麻藥鎮痛有效率顯著高于對照產婦麻藥鎮痛有效率，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；觀察組產婦對麻醉效果滿意度為97.5%，顯著高于對照組產婦的滿意度的87.5%，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛方面具有顯著的臨床效果，不僅具有見效快，消除產婦緊張情緒，降低新生兒窒息率等優點，并且無副作用等顯著優點，小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯合麻醉是一種安全可行的麻醉方式，值得推廣應用。