右美托咪定用于減輕硬膜外麻醉腹部牽拉反應的臨床效果觀察

秦蘭洲，覃平，黃連軍

(1.長陽土家族自治縣中醫院重癥醫學科，湖北 宜昌；2.宜昌市第二人民醫院麻醉科，湖北 宜昌)

0 引言

腹部手術是常見的手術類型，完善的麻醉減輕病人的不適，有利于手術順利進行。其中具體麻醉方法上，硬膜外麻醉是廣泛應用的方案[1]。但大量臨床實踐也顯示，雖然硬膜外麻醉可以取得比較滿意的效果，但是具體實施腹部手術過程也常因為麻醉阻滯不充分引起鎮痛不徹底及牽拉反應，這樣可引起循環波動以及病人惡心嘔吐等情況，增加誤吸風險導致嚴重后果，這對患者治療的順利進行造成巨大影響，且影響患者術后康復，因此需采取合理的方法來預防牽拉反應發生[2]。右美托咪定屬于常用的麻醉鎮靜藥物，其作用是抗焦慮、鎮靜鎮痛、催眠及抑制內臟牽拉反應等，近年來針對腹部手術采取硬膜外麻醉患者，采取右美托咪定給藥，顯示對牽拉反應的預防具備良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月接受腹部手術治療的90例患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18～65歲，意識清楚且有手術指征[3]。(2)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。(3)患者或患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能損傷的患者。(2)緩慢型心率失常患者。(3)精神病患。按照隨機數字表法分成兩組：試驗組45例，男27例，女18例；年齡21～60歲，平均(42.6±1.4)歲；手術類型：闌尾切除術20例，膽囊切除術12例，子宮附件手術8例，其他5例。對照組45例，男25例，女20例；年齡22～61歲，平均(42.1±1.2)歲；闌尾切除術20例，膽囊切除術10例，子宮附件手術9例，其他6例。在年齡、性別、手術類型各基線資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有顯著可比性。

1.2 方法

兩組患者入室后即刻開通靜脈通道，連接心電監護儀監測血壓、心率及血氧飽和度等。采取硬膜外麻醉阻滯方式，主要在T9～L3間隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后置管2～3cm，固定導道后輔助患者為平臥位，回抽無腦脊液、血液可向其中注入3mL 2%利多卡因，持續觀察5min顯示無脊麻則在此朝其中注入10～15mL 0.5%羅哌卡因復合液，控制患者的麻醉平面在T4～S5，兩組患者持續面罩吸氧。

開始進行切皮操作時試驗組采取持續靜脈輸注的方式，輸注1μg/kg右美托咪定，10min后維持1μg/(kg·min)輸注，期間還可依據心率及血壓實施調整給藥速率。對照組則是給予患者靜脈注射氟芬合劑1mL。在兩組患者術中按4-2-1原補液，若發現患者存在低血壓時靜脈給予5～10mg的麻黃素，使得血壓穩定；對心率低的患者可給予阿托品0.3～0.5mg。

1.3 觀察指標

(1)兩 組 均 在 注 藥 前(T0)、注 藥 后5min(T1)、注 藥 后10min(T2)、注藥后15min(T3)及牽拉內臟時(T4)時刻，檢測兩組平均動脈壓(MAP)與心率(HR)。(2)評價兩組患者牽拉反應發生情況，評定標準具體如下：安靜、無疼痛及不適，無惡心嘔吐為0級；出現輕度不適，惡心，但是無牽拉疼痛與嘔吐情況為1級；出現惡心，輕度牽拉疼痛，未出現嘔吐反應為2級；出現明顯惡心嘔吐情況，有明顯的牽拉疼痛反應為3級。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，使用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP、HR

在給藥后的不同時間點的MAP兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)，而在HR上，試驗組患者在注藥后10min的HR均要明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 牽拉反應

試驗組患者在牽拉反應發生率上見表2，其中試驗組發生率11.11%，明顯低于對照組31.11%的發生率，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組手術不同時間點MAP、HR變化比較(±s)

表1 兩組手術不同時間點MAP、HR變化比較(±s)

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表2 兩組患者牽拉反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

硬膜外麻醉在腹部手術中是常用的麻醉方式，采取這一麻醉方案的患者多處在意識清醒狀態，受手術應激影響常使得患者在術中容易出現內臟牽拉反應，這種牽拉反應時即便將麻醉平面提高到T4也常難以徹底消除[4-5]。牽拉反應可導致惡心嘔吐等不適情況的發生，這樣可引起血流動力學變化，引起手術疼痛及術中出血情況，如此對手術進程及患者預后不利，因此臨床中需要采取合理的方式來緩解牽拉反應發生[6]。

通常針對牽拉反應一般是給予鎮靜藥物，這些藥物的使用雖然可以在一定程度上緩解牽拉反應情況，但同樣也可引起呼吸抑制情況，造成不良后果[7]。本次研究中就觀察了對采取硬膜外麻醉行腹部手術患者，應用右美托咪定時緩解牽拉反應的作用，結果顯示在注藥后的不同時間點MAP上對比無顯著差異，而HR在注藥前10min試驗組與對照組無顯著差異，但是在注藥后5min的HR上均是試驗組明顯低于對照組，由此可以展望右美托咪定在合并冠心病的患者的圍術期應用具有優勢。此外在牽拉反應的發生率上，試驗組也明顯低于對照組，這一結果充分表明應用右美托咪定對緩解牽拉反應效果滿意，并且還有良好的輔助鎮痛效果。主要是右美托咪定屬于一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，藥物具備顯著鎮靜的作用，采取緩慢注射的用藥方法可對α2受體最密集的腦干藍斑區進行持續激動，并且還可以有效調節緩和睡眠及覺醒，這樣能維持良好的睡眠及鎮靜狀態，發揮鎮靜催眠效果[8]。此外右美托咪定也可借助細胞超細化的作用來抑制疼痛信號向大腦中樞傳遞神經地址，這樣發揮鎮靜鎮痛效果，良好的鎮靜鎮痛就可減少應激創傷，使得手術過程心血管不良反應發生率也降低，從而保證手術的安全順利實施。

綜上所述，對腹部手術行硬膜外麻醉患者，予以右美托咪定輔助麻醉可取得滿意麻醉鎮痛效果，并且還能降低牽拉反應的發生率，保證手術順利實施，因此值得在臨床中推廣使用。