醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效探究

陳偉強(qiáng)

(內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗惠州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰)

0 引言

作為臨床常見的一種彌漫性肝損傷，肝硬化是由一種或幾種原因長(zhǎng)期、反復(fù)作用而造成的。隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，在血管破裂、門靜脈高壓、食管或胃底靜脈曲張等因素的影響下，容易誘發(fā)上消化道出血等消化系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。由于肝硬化繼發(fā)上消化道出血具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性大、病死率高等特點(diǎn)，如果未能給予患者高效、快速、安全的止血治療，不僅會(huì)加重機(jī)體損傷，甚至還會(huì)威脅患者的生命安全[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的方法主要有藥物、手術(shù)、內(nèi)鏡以及氣囊壓迫止血等方法。藥物治療雖然比較常見，但其實(shí)際療效差強(qiáng)人意。因此，肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者如何利用統(tǒng)一且規(guī)范的治療方案實(shí)現(xiàn)快速止血的目的，這已經(jīng)成為了臨床研究的重點(diǎn)問題[3]。本次研究的主要目的是探討醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的臨床療效，選取2014年10月到2019年10月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者50例作為本次研究的對(duì)象，其中研究組患者通過聯(lián)合止血藥物治療后，取得較好的臨床療效，其詳細(xì)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月到2019年10月期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者50例作為本次研究的觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將所選的50例患者平均分成對(duì)照組與研究組，每組各有患者25例。對(duì)照組25例患者中，男性16例，女性9例；年齡30～80歲，平均年齡(48.8±5.2)歲；病程2～8.5年，平均病程(4.3±1.1)年。研究組25例患者中，男性17例，女性8例；年齡32～82歲，平均年齡(49.3±4.8)歲；病程2.5～8年，平均病程(4.1±1.2)年。比較兩組患者的性別、年齡以及病程等基本資料，組間無明顯差異(P＞0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)肝硬化繼發(fā)上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、生化檢查等確診；③患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有藥物過敏史者；②妊娠或哺乳期的女性患者；③合并肝癌者；④患有血液系統(tǒng)疾病者；⑤患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥其他臟器功能不全者；⑦中途退出研究者。

1.2 治療方法

入組后，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，將濃度為5%的250 mL葡萄糖溶液中加入10 mg甲腎上腺素(生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H61021666)行靜脈滴注，靜滴速率是每分鐘2～4μg，同時(shí)給予補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、保肝以及抑制胃酸分泌等治療。

在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組的25例患者單純應(yīng)用醋酸奧曲肽治療，在濃度為9%的20 mL氯化鈉溶液中加入0.1 mg奧曲肽溶液(生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100114)行靜脈滴注，靜滴速率是每分鐘0.025～0.05μg。

在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，研究組25例患者聯(lián)用硝酸甘油治療，在濃度為5%的100 mL葡萄糖注射液中加入10 mg硝酸甘油(生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020569)行靜脈滴注，靜滴速率是每小時(shí)25μg。

注意：根據(jù)患者的病情狀況合理把握治療時(shí)間，最長(zhǎng)不得超過3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者24h內(nèi)嘔血與便血等臨床癥狀全部消失，血壓與心率恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平；患者在24～72h內(nèi)嘔血與便血等臨床癥狀消失，血壓與心率恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平；無效：患者在72h以后依然存在活動(dòng)性出血，血壓與心率等生命體征不平穩(wěn)，甚至發(fā)生死亡。

(2)治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)情況，如腹痛、心悸、頭痛等。

(3)認(rèn)真觀察兩組患者的止血情況，并統(tǒng)計(jì)其止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分類及匯總此次研究的全部數(shù)據(jù)，匯總數(shù)據(jù)的分析處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0完成，運(yùn)用率(%)顯示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；對(duì)比P＜0.05為比較差異顯著及具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較

研究組25例患者的臨床總有效率是96.00%，對(duì)照25例患者的臨床總有效率是76.00%，對(duì)比兩組患者的臨床療效，研究組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體分析見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況的對(duì)比分析[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)的比較

研究組25例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是8.00%，對(duì)照25例患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是36.00%，對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，研究組要明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體分析見表2。

2.3 止血時(shí)間的比較

研究組25例患者的平均止血時(shí)間為(10.27±1.25)h，對(duì)照組25例患者的平均止血時(shí)間為(15.58±1.24)h，對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間，研究組要明顯短于對(duì)照組，t=15.079，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

肝硬化繼發(fā)上消化道出血屬于臨床相對(duì)多見的一種急性并發(fā)癥。發(fā)病后，如果患者未及時(shí)進(jìn)行有效的止血治療，隨著出血量的增多，很可能誘發(fā)失血性休克，進(jìn)而降低患者的生存質(zhì)量，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。據(jù)毛華云等學(xué)者研究指出，肝硬化繼發(fā)上消化道出血的主要發(fā)病原因是門靜脈壓力異常升高，促使患者的消化道黏膜糜爛、出血，胃腸道逐漸顯現(xiàn)出淤血，繼而造成胃底靜脈與食管出血不止等癥狀。

目前，臨床治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的方法有藥物止血、手術(shù)治療、氣囊壓迫治療以及內(nèi)鏡治療等。其中，內(nèi)鏡治療具有較高風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)于醫(yī)療設(shè)備與專業(yè)技能的標(biāo)準(zhǔn)較高，無法普及到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；氣囊壓迫治療會(huì)產(chǎn)生眾多并發(fā)癥，患者需要承受較大痛苦；手術(shù)治療具有較高死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。所以現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該疾病的首選方法是藥物止血治療。有相關(guān)研究結(jié)果表示，藥物止血治療可以在最少的時(shí)間里控制患者出血，有效預(yù)防患者發(fā)生出血性休克。去甲腎上腺素屬于局部血管收縮劑之一，能夠直接對(duì)出血位置產(chǎn)生作用，加快血管收縮，具有較高安全性與經(jīng)濟(jì)性。奧曲肽屬于人工合成的一種八肽生長(zhǎng)抑素衍生物，和質(zhì)子泵抑制劑相同，均能夠?qū)ξ傅鞍酌?、胃泌素以及胃酸的分泌產(chǎn)生抑制，收縮內(nèi)臟血管，加快門靜脈與內(nèi)臟血流量的降低，限制胃腸道蠕動(dòng)，從而對(duì)黏膜細(xì)胞實(shí)現(xiàn)保護(hù)作用，加快胃黏膜增生。硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈與周邊血管有擴(kuò)張作用，加大冠狀循環(huán)的血流量，使得門靜脈血流量降低，加快門體側(cè)支循環(huán)。

開展課題研究時(shí)，對(duì)照組患者單純應(yīng)用醋酸奧曲肽治療，研究組患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療，結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率是96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，P＜0.05；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率是8.00%，明顯低于對(duì)照組的36.00%，P＜0.05；研究組止血時(shí)間為(10.27±1.25)h，明顯短于對(duì)照組的(15.58±1.24)h，P＜0.05。研究表明，肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療，既能夠顯著提高患者的臨床療效，又可以減少不良反應(yīng)，發(fā)揮快速止血的效果，值得在臨床上大力推廣或應(yīng)用。