病原微生物檢測在兒童細菌性腹瀉中的應用價值探討

王華偉，鄭敏紅，王淑虹

(1.武漢市洪山區(qū)疾病預防控制中心 檢驗科，湖北 武漢；2.武漢市洪山區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢)

0 引言

小兒細菌性腹瀉屬于臨床上發(fā)生率較高的一種腸道傳染疾病，該病主要是多種病毒細菌所致[1-2]。發(fā)病后以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒還可見惡心嘔吐、腹痛、腹脹、納差、里急后重等癥狀，腹瀉次數(shù)每天甚至可高達十幾、二十多次，糞便多成膿血便、水樣便、黏液便等，對患兒健康及生長發(fā)育的影響極大[3]。誘發(fā)該病發(fā)生的病原菌較多，彎曲菌、沙門菌屬、大腸桿菌、志賀菌屬等均可能會導致該病發(fā)生[4]。因此，及時檢測誘發(fā)疾病發(fā)生的病原菌可為臨床醫(yī)生用藥提供有效參考，盡可能的改善治療效果，減輕疾病對患兒的影響。本次研究就病原菌微生物檢測在兒童細菌性腹瀉種的應用價值進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2019年1月到2019年12月期間收治的180例兒童細菌性腹瀉患兒作為研究對象；患兒家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；患兒均符合《細菌鑒定手冊》中的相關診斷標準；患兒臨床表現(xiàn)均與細菌性腹瀉相符，且糞便鏡檢結果顯示白細胞低于10個；糞便培養(yǎng)時均可見細胞生長現(xiàn)象；排除伴有其他并發(fā)癥者；排除伴有血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；排除合并有嚴重心肝腎功能不全者；排除伴有嚴重病變者；排除不愿參與本次研究者。

其中102例患兒為男性，78例患兒為女性，患兒年齡最小1歲，最大5歲，平均(3.3±0.9)歲；病程最短12，最長6，平均(3.1±0.9)d。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集

于患兒入院后急性發(fā)病期采集樣本，對于腹瀉期間正常排便者，指導其家屬在患兒自然排便時以清潔便盆接患兒糞便，然后以無菌竹簽挑取部分糞便粘液或膿血2-3克，以此為樣本；若糞便呈液體狀則需取2-3L絮狀物為樣本。若患兒無大量糞便者，則需以直腸拭子法取樣，以生理鹽水浸潤無菌拭子，然后經(jīng)肛門插入直腸5-6cm，旋轉，然后取出直腸內(nèi)糞便作為樣本；所有采集的樣本均需在2h內(nèi)送檢。

1.2.2 菌株培養(yǎng)及鑒定

采集的糞便標本均分別接種于SS瓊脂平板及麥康凱平板上，進行連續(xù)18-24的培養(yǎng)，培養(yǎng)環(huán)境溫度需低于35℃，然后以細菌鑒定標準為依據(jù)進行標本中菌株鑒定；鑒定儀器及方法選用全自動微生物鑒定分析器、血清學鑒定。

1.2.3 藥敏實驗

以K-B法對臨床上常用的五種抗生素進行藥敏實驗，藥物包括頭孢噻肟、氨芐西林、頭孢三嗪、頭孢哌酮、阿莫西林等。于35℃下進行培養(yǎng)，18-24后，測量其抑菌圈直徑，判定病原菌對各種抗生素的耐藥性進行判定。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料均采用20.0處理，定量資料以t檢驗，分類資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分離鑒定結果分析

本組180例患兒共檢出病原菌135株；具體分布情況見表1。

2.2 病原菌藥敏檢驗結果分析

經(jīng)藥敏檢驗顯示，志賀菌屬、氣單胞菌、沙門菌屬、弧菌屬等菌株對氨芐西林的耐藥性均較強，耐藥率分別為52.0%、73.3%、90.0%、82.1%、57.1%；同時上述菌株對于頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮、阿莫西林等抗生素同樣有較強的耐藥性，見表2。

表1 病原菌分離鑒定結果分析

表2 病原菌藥敏檢驗結果分析

3 討論

細菌性腹瀉在臨床上較為常見，屬于兒科多發(fā)病，患兒多以年齡小于五歲的嬰幼兒為主，而細菌則是導致該病發(fā)生的主要原因[5-6]。發(fā)病后，患兒多可見大便性狀改變、大便次數(shù)增加等現(xiàn)象，多數(shù)患兒還可見惡心嘔吐、腹痛腹脹等現(xiàn)象，若治療不及時則極易影響患兒機體營養(yǎng)狀況，從而對患兒生長發(fā)育造成不良影響，嚴重者甚至可導致患兒死亡，對患兒健康與安全的威脅極大[7]。特別是在發(fā)展中國家，該病的發(fā)生率仍呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，該病在我國居于傳染病的前三位，其對兒童健康的影響已經(jīng)不容小覷[8]。

臨床研究顯示，腹瀉的誘發(fā)因素主要包含兩類，一是感染性因素，二是非感染性因素，其中感染性因素最為常見，且對患兒健康對威脅較大。故而，臨床上通常將兒童細菌性腹瀉的病原菌微生物檢驗作為研究的關鍵[9]。臨床研究顯示[10-12]，真菌、病毒、原蟲、細菌等菌可能會導致兒童細菌性腹瀉現(xiàn)象發(fā)生。本次研究中對收治的180例患兒進行了病原微生物檢測，結果顯示本組患兒共分離中135株菌株，其中以志賀菌屬最多，占據(jù)了分離出全部菌株的37.0%，表明志賀菌與兒童細菌性腹瀉發(fā)生有較大關聯(lián)。志賀菌屬也叫為痢疾桿菌，該類菌株可見菌毛，但無鞭毛，主要傳染源為病人及帶菌者，無動物宿主，在人類細菌性痢疾中也非常常見。其最為常見的菌種包括四種，即鮑氏痢疾桿菌、松內(nèi)痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、志賀痢疾桿菌等。為盡可能減少因志賀菌等病原菌所引發(fā)的細菌性腹瀉現(xiàn)象發(fā)生，在日常生活中我們必須要強化對病原菌預防的重視，盡可能的確保兒童日常生活的衛(wèi)生情況，做好家庭環(huán)境清潔，盡可能的預防病原體進入兒童體內(nèi)；同時對于兒童所需物品需盡可能進行消毒處理，若兒童細菌性腹瀉現(xiàn)象發(fā)生，需及時就診檢查，以及早明確診斷，開展治理。醫(yī)療技術的進步，抗生素逐漸被應用于該病患兒的治療中，并取得了一定療效。但隨著廣譜抗菌藥物應用的增多，病原菌的耐藥性也逐漸增大，這也可能會對疾病的治療效果造成嚴重影響。本次研究結果顯示志賀菌屬、氣單胞菌、沙門菌屬、弧菌屬等菌株對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮、阿莫西林等抗生素均有較強的耐藥性。提示致病菌耐藥問題已經(jīng)非常嚴重，其可能和臨床上對于該類抗菌藥物使用范圍較廣有關。

綜上所述，對于兒童細菌性腹瀉患兒臨床上必須要加強對致病菌檢測的重視，同時根據(jù)致病菌情況合理選擇抗生素，以盡可能的提高治療效果，改善患兒病情。