名老中醫學術傳承現狀分析與對策思考

趙莉，梁曉香，林燕，賈海波

(1.河北省中醫院 中醫科，河北 石家莊；2.河北省人民醫院 中醫科，河北 石家莊)

0 引言

中醫學是中華民族優秀傳統醫學的凝練與總結，從公元前至今已有2000多年歷史，是哲學、科學與傳統文化的交融。在長期歷史發展過程中，中醫學形成了其獨特的學術思想、學術主張及獨到的臨床診療技藝，有著清晰的學術傳承脈絡和一定的影響力。中醫學術思想體系較為龐大，名老中醫學術思想、理論的傳承是中醫藥發展的重要途徑之一，古往今來，名老中醫一直是中醫學術群體的優秀代表，是其中臨床水平最高、經驗最為豐富的組成部分，他們將中醫藥的基本理論、臨床實踐及前人經驗融會貫通，并在臨床診療中進一步完善，再將其傳承下去[1]。這些經過實踐檢驗的學術經驗具有鮮明的學科特點和獨特的民族烙印，在中華民族知識庫中具有難以替代的學術地位[2]。

名老中醫一生潛心研究中醫藥典籍，在行醫實踐過程中反復求證、在傳承中摸索得來的學術經驗，有著獨特的哲學基礎、理論體系、診療模式和教學方法，是一套復雜的知識體系。名老中醫的知識體系既包括顯性知識，如方藥、針灸、醫案著作等，也包括不少隱性知識，如醫德醫風、思辨方法、臨床診療模式等。不少名醫具有自成一派的學術理論和診療經驗，往往體現在其診療過程中，需要通過總結歸藥物與臨床類，再加以研究整理和臨床驗證，才能進行進一步的推廣應用。名老中醫學術思想的傳承是中醫藥繼承和發展的主要途徑之一，傳承內容基本可分為“學”和“術”兩個方面，“學”乃理論層面，并非是指單純的理論知識，而是源于理論又高于理論，在臨床診療實踐中提煉而成的對中醫典籍中概念、原理的高度抽象概括和理性升華，具有較為普遍的理論指導意義[3]；“術”屬經驗層面，是老中醫行之有效的臨床經驗、技術手法等。除此之外，醫德醫風更是名老中醫學術傳承的重要內容，醫乃仁術，大醫精誠，一直以來，“德藝雙馨”的名老中醫都使歷朝歷代社會各界推崇備至，這就要求名老中醫不僅要有豐富的學術思想和臨床經驗，還要有端莊的人格品行、醫德醫風。這些知識在書本上很難學到，一般通過口傳心授，手把手教學來傳承。

為了全面、客觀地分析名老中醫的學術傳承現狀，我們對不同區域和醫院的3500名中醫、藥師開展了為期2年的調查研究工作，主要以問卷調查和實地考察的方式進行。調研結果顯示，近年來由于國家對名老中醫及其團隊的大力支持，名老中醫學術思想的傳承形式已日趨多樣化，傳統模式和現代模式相互輔佐，但由于諸多原因，學術傳承的質量仍顯不足，亟待更加完整的傳承體系建立。

表1 名老中醫學術傳承主要模式調查匯總表

1 傳承模式現狀及優缺點分析

中醫具有深厚的理論體系，在不斷繼承傳統和創新發展中保持著旺盛的生命力，從古至今，名老中醫的學術思想傳承模式多元化態勢明顯。在社會環境的變化過程中，從家傳師承為主的傳統中醫教育到如今逐步發展為名老中醫師承帶徒、高等學校研究生教育、自學名老中醫典籍、影像資料、講座等新的傳承模式。為此，我們開展了為期2年的調查研究工作，通過對來自不同地區、醫院的3500名中醫進行問卷調查、實地考察，搜集了部分數據，并統計結果。調查結果顯示，大多數中醫均有多種傳承方式并存，我們統計了他們中醫學術知識的主要傳承方式如表1。

1.1 名老中醫師承的傳統模式

傳統師承模式包括家傳、師帶徒等，目前仍是名老中醫學術思想的主要傳承模式之一。1990年，人事部、衛生部和國家中醫藥管理局共同頒發了《關于采取緊急措施做好老中醫藥專家學術經驗繼承工作的決定》，先后為四批全國老中醫藥專家配備了繼承人，以師承的形式系統繼承他們的學術思想和臨床經驗[4]。

這種傳統學術傳承模式的優點在于：師徒關系被認為是投緣的雙向選擇，雙方長期相處、感情深厚，教學、診療、相處過程更接近家庭化，通過名醫親口傳授，結合日常治療情況，學生可以在言傳身教，耳濡目染的臨床實踐環境中培養興趣，比較容易學習到正宗、完整的名醫學術思想、技能和醫德，有利于傳授中醫理論中的隱性知識，這些隱性知識是由實踐經驗和人文素養發展而來，只可意會，不可言傳[5]。這種模式為顯現隱性知識提供了保障，也更容易調動學生研習中醫的積極性，從而積累更多實踐經驗，形成具有名師特色的學術流派。此外，名老中醫的學術思想、診斷方法、遣方施藥等，是基于大量的臨證過程，在患者中反復驗證，經過臨床實踐、總結、再實踐、升華而得出的寶貴成果。不同名老中醫擅長的病證及常用方藥各有特色[6]，他們的師承內容不會拘泥于理論知識，而更加符合中醫臨床診療天人合一、對癥下藥的特點，一脈相承，易形成獨具一格的診療思維和遣方用藥特色，可以培養出基礎理論功底深厚、實踐能力強的中醫人才。然而，其主要問題是容易形成狹隘的流派認知觀念[7]，培養的學生學術水平、知識儲備都較為局限，帶有明顯的本門烙印，且大規模培養人才較為困難，因此，客觀條件容易制約這種學術傳承模式的質與量。

1.2 研究生教育的現代傳承模式

新中國成立后，政府先后出臺各項政策，大力支持中醫藥教育的發展，現代教育體制下的中醫藥研究生教育已成為名老中醫學術傳承的主要模式之一。70年來，研究生教育已基本實現中醫藥人才培養和學術傳承的標準化、制度化，逐步形成了一套具有中國特色的學術傳承的教育體系，基本構建了具有自身特色的名老中醫學術傳承模式，大批優秀的中醫藥人才即來源于這種學術傳承模式[8]。

這種現代學術傳承模式的優點在于：是培養中醫高級專門人才既有效又快捷途徑，而且已經取得了令人滿意的成績，這種模式培養出了大批教育、科研、臨床的骨干力量，如碩士、博士生導師，中醫藥教材主編等。研究生隊伍大多由素質較高的學生組成，對繼承導師經驗起到了積極的推動作用[4]。然而近幾年弊端開始顯現，中醫研究生總體質量有所下降，且現階段研究生教育中有些弊端開始顯現，新思路、新方法、新技術成為衡量研究生尤其是博士研究生論文的標準，學術論文成為衡量研究生學術水平的最重要客觀指標，影響學生升學、獎學金評定等，導致學生在讀研期間，花費大量時間查閱文獻、查找資料、設計課題、進行基礎實驗、寫論文等等，而最能夠幫助培養臨床思維的跟師出診成為一種形式，即便有跟師出診的機會也并不能認真把握，只是抄抄處方、藥方[9]。同時研究生跟師尚無統一的要求與考核標準，在臨床上也走了中西醫并用的道路，此外，師徒關系也沒有傳統上親近，學生對于學術傳承的使命感和責任感不夠強烈。

1.3 通過中醫典籍、影像資料、講座等的自學進修模式

中醫傳承至今，留有大量名老中醫學術思想的經典書籍，如《素問》、《傷寒雜病論》、《黃帝內經》、《神農本草經》等，為后世中醫工作者提供了可以學習的范本，部分中醫工作者憑借自身對中醫濃厚的學習興趣，認真揣摩，仔細斟酌，臨床驗證，提煉出自己的學術思路，最終內化為自身的知識體系[4]。

這種學術傳承模式的優點是：憑借自身濃厚的學習興趣，學習者可以精細閱讀中華民族幾千年積淀的中醫診療思路、方法并潛心研究，學習古今名老中醫的第一手研究資料。此外，隨著社會發展，新媒體技術日新月異，在一定程度上促進了學習者對名老中醫學術思想及診療模式的記錄和分析，觀看名老中醫診療錄像的方法便于擴大學習范圍，利用電腦多媒體，還可以參加名老中醫的網絡講座，提問答疑。名老中醫學術資源傳播媒介從口口相傳、醫案著作、影音資料等傳統形式逐漸發展為數據挖掘、情景模擬等新媒體技術手段。然而，部分年代久遠的醫案著作、影音資料因為沒有得到妥善保存和維護而殘缺不全，甚至瀕臨消失，且隨著中醫學發展和學習者學習需求增加，因此老舊的學術資源在新媒體環境下如何繼續保持其生命力也成為亟待解決的問題。此外若遇到疑難問題，難以及時提問和解決，這也是這種傳承方式的缺陷之一。

2 學術傳承對策思考

我們在調研中發現目前傳統師帶徒傳承模式的傳承質量還不盡如人意，通過比較名老中醫與其代表性高徒的主要學術成果(包括臨床診療、學術論文、醫案著作、科研成果等)，發現在部分師徒之間學術思想的延續性較差[9]。因此，在這種學術傳承模式下，繼承者的使命及責任均應進一步加強，因為嚴謹的治學態度和科學的治學方法不僅是名老中醫學術傳承的重要內容，也是成為一位合格醫學工作者的必備素養。且傳承者也應以發揚、傳承傳統醫學為己任，認真帶徒，才能使傳統中醫的內容精髓得以延續。

新媒體具有即時性、交互性、個性化、超時空性等特點，大幅度地提升了媒介的傳播效率。名老中醫學術思想的傳承方式也向前跨了一大步，傳承方法從傳統的跟師學習發展為運用數字化、多媒體、網絡等先進技術手段，但由于采集者的主觀性，往往不能保證名老中醫學術思想把握得客觀性和準確性。因此，應規范化管理數據庫，規范化培訓信息采集者，嚴加把控數據質量和數據處理，還應健全名老中醫學術傳承的數據采集平臺，開發并完善信息采集平臺軟件。此外，可以通過大數據挖掘、分析用藥規律、藥物配伍規則、核心處方，分析病因病機，證型治法等，還可以從多角度進行研究，如古今醫學大家循證思路、醫學流派等，將醫學學術流派、學術思想研究和辨證方藥研究相結合，進一步豐富與完善中醫藥理論[10]。

名老中醫學術資源是中醫藥知識體系的重要框架，名老中醫學術傳承工作是關系中國傳統醫學、中醫藥理論延續和發展的大計。近年來，國家十分重視名老中醫的學術傳承，相繼出臺多項促進名老中醫學術思想傳承的政策，取得了有目共睹的成績，但由于政策法規不夠完善、缺乏統一的考核標準等多種原因，傳承質量仍有待提高[9]。對于正在努力的后輩中醫來講，傳承名老中醫學術經驗務必要端正態度，腳踏實地，潛心治學，臨證勤思，重視醫案，汲取豐富的學術精華，在傳承經典之上進行創新，才能將祖國傳統醫學發揚光大。