導師制對基層醫院低年資護士評判性思維能力的培養研究

鄧力，趙莉，高喬，田紅梅

(1.川北醫學院附屬醫院護理部，四川 南充；2.川北醫學院護理學院，四川 南充)

0 引言

評判性思維(CriticalThinking)是對所學知識的性質、價值、真實性及精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋和判斷，進而進行合理的決策。它是一名合格護理人員必備的核心能力之一[1]。護理工作中的評判性思維主要體現在護士善于識別與分析問題，及時正確地做出臨床決策，具有識別患者病情變化與風險的預判能力。目前研究[2]發現基層醫院護士的評判性思維能力普遍較差。本研究于嘗試將導師制培養模式應用于基層醫院低年資護士的培訓中，旨在提高基層醫院臨床護士的評判性思維能力，保障護理安全與質量。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取某基層醫院綜合病區內、外科畢業1～3年護士75名，均為女性，年齡19～25歲，平均(22.13±1.05)歲；學歷：全日制本科5名(9.8%)，大 專25名(49.0%)，中專21名(41.2%)。納入標準：取得護士執業資格證書；從事臨床一線工作；自愿參與研究調查。

1.2 方法

將75名護士分為15組，每組5人，每組配備1位導師，由導師對他們進行專人負責，對研究對象實施為期半年的評判性思維能力培養。導師構成評判性思維能力培訓導師組，由護理部統一負責。

1.2.1 選拔導師

導師入選標準：具有良好的綜合素質，為人師表，志愿擔任導師并履行導師職責；具有豐富的臨床經驗、較高的專業知識水平、較強的評判性思維能力和帶教指導能力；學歷本科及以上，具有中高級職稱，從事臨床一線工作。最終入選的15位導師均為女性，年齡35～56歲，本科學歷14人，碩士1人，主管護師11人，副主任護師4人。

1.2.2 評判性思維能力理論培訓

邀請資深護理教育專家，以上大課的形式對研究對象集中進行評判性思維相關理論培訓。

1.2.3 實施導師制培養計劃

①導師定期采用PBL方式組織案例查房，1次/2周。②導師每月組織一次高仿真模擬人情景演練。③反思日記：包括臨床工作中親身經歷或觀察到的事物、體會和感受，說明當時自己或他人所提供的措施，以及采取措施的原因，分析自己的優缺點并提出建設性建議等。④導師每周組織一次座談會：導師每周召開小組討論會，提供一個共享和反思的平臺。⑤建立《評判性思維能力培訓手冊》(以下簡稱《手冊》)，人手一本。通過書寫總結和評價以記錄成長。

1.3 測評工具

采用香港理工大學彭美慈等[3]翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表(California Critical Thinking DispositionInventory-Chinese Version，CTDI-CV)進行調查。CTDI-CV測量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個特，每一特質10個條目。每個條目分為6級，從非常贊同、贊同、有些贊同、有些不贊同、不贊同到非常不贊同，賦值依次為6～1分，每個特質綜合分為10～60分?？偡郑?50分表示具有很強評判性思維能力，280～349分表示有正性評判性思維能力，＜280分表示評判性思維能力弱。CTDI-CV測量表綜合效度系數0.90，各特質效度系數0.55～0.77。

1.4 調查方法

培養前后對培訓護士進行評價測試。

表1 培養前后護士評判性思維能力得分比較(分， ±s)

表1 培養前后護士評判性思維能力得分比較(分， ±s)

?

1.5 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。

2 結果

培訓后護士評判性思維能力明顯高于培訓前，特別是開放思想、分析能力、系統化能力和求知欲特質有顯著性提高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

3.1 導師制有助于基層醫院低年資護士評判性思維能力的培養和提高

本研究結果顯示，培訓后護士在評判性思維的各個特質得分均有明顯提高(P＜0.05)，導師制運用于基層醫院低年資護士的培養，可促使她們開放思想、打開思路、探究真相，有利于評判性思維能力的培養和提高。導師制最早起源于14世紀英國牛津大學和劍橋大學，我國高等教育中導師制主要用于碩士、博士生的培養，近年來許多本科培養也開始采用導師制，結果顯示導師制能提升護生的臨床護理、溝通交流、教學指導、評判性思維、風險防護、自學能力等綜合素養[4]。趙莉等[5]的調查顯示基層醫院臨床護士綜合素質一般，自主學習能力較差。導師制模式改變了以往的“灌輸式”教育，而是以導師為引導，以學生為中心，以問題為先導的培養模式，真正做到讓學員成為學習的主人。學員會帶著問題工作和學習，在臨床遇到各種問題都能第一時間從導師那里尋求幫助，導師提出問題框架和方案并給以專人引導，幫助學員將理論知識與臨床實踐有機結合[6]，有針對性地培養和訓練他們分析和解決問題的能力，評判性思維能力得到了提高。

3.2 導師制運用于基層醫院護士的培養,能間接提高護理質量

基層醫院分科不細，綜合病區收治各種專科病患，病種復雜，要求護士必須具備很強的臨床實踐能力和評判性思維能力，才能有效處理各種復雜狀況。而事實上基層醫院低年資護士臨床應變能力不足，存在護理安全隱患[5]。國外的研究表明，導師制帶領下的實踐經驗彌補了護理課程50%的不足[7]。本研究顯示導師制提高了護士評判性思維能力。護士運用評判性思維在臨床上進行病情動態觀察，收集資料，通過邏輯思維，進行分析歸納，演繹推理，做出正確判斷，完成護理診斷、計劃、實施、評價過程，改變護士被動執行和盲從醫囑的狀況，護士對患者實施有預見性的、正確有效的治療護理措施，有利于患者的康復，防范醫療風險，從而促進護理質量的提高。

3.3 導師制培養模式促進師生共同進步，達到了教學相長的目的

基層醫院低年資護士的培養中采用導師制，導師為他們提出問題框架和制定好計劃后，他們會主動查閱文獻并收集和整理有關資料，導師定時組織小組座談討論，相互交流、取長補短，批判性地吸納他人的觀點，在共享集體智慧的基礎上，去探究問題、發現真相，評判性思維能力必會得以提高。同時，低年資護士的創新性思維和評判性思維的培養離不開高素質的導師，因此，導師也會不斷去學習、探索、創新，擴大自己的知識面，不斷完善自己。導師的不斷自我完善，對學員也樹立了積極向上的角色榜樣，從而促進學員的不斷思考和學習，師生相互促進，不斷提高。

4 結論

綜上所述，導師制的運用有助于基層醫院低年資護士評判性思維能力的培養和提高，從而間接提高護理質量，還能促進師生共同進步，達到教學相長的目的，值得在基層醫院推廣應用。