新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫務人員應激狀況的有效應對

廖秀英

(重慶市長壽區人民醫院，重慶)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種急性感染性肺炎，自2019年12月以來，湖北及中國多地持續出現新型冠狀病毒引起的肺炎病例，國家衛健委將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，作為甲類管理[1-2]。患者初始癥狀多為發熱、乏力、干咳，并逐漸出現呼吸困難等嚴重表現，多數患者預后良好，部分嚴重病例可出現急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭等，甚至死亡。基于流行病學調查，COVID-19潛伏期1-14d，潛伏期具有傳染性，人群普遍易感[3-4]。隨著肺炎疫情的不斷蔓延，全國各地醫務人員紛紛加入抗擊疫情的行列中，馳援武漢，控制疫情。由于COVID-19主要通過呼吸道飛沫與密切接觸進行傳播，醫務人員稍有不慎即面臨職業暴露風險，加之疫情突發，傳播速度快，參與支援的醫務人員可能因準備不充分出現心理危機。基于此，本研究通過對參與COVID-19的醫務人員進行心理應激狀況的調查，了解其對面對應激狀況的應對方式，為改善心理健康狀態提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年3月我院參與COVID-19救援的臨床一線醫務人員53名。男7名，女46名；醫師11名，護士42名；年齡23-52歲，平均年齡(37.22±3.39)歲；工齡2-30年，平均工齡(16.38±2.32)年；內科12名，外科18名，重癥監護室3名，急診科2名，呼吸科4名，感染科13名。護士6名，護師12名，主管護師22名，副主任醫師2名，醫師2名，主治醫師5名，副主任醫師4名；已婚36名，未婚6名。所有醫務人員學歷均為專科以上，均參與救援10d以上。

1.2 調查方法

采用發放調查問卷的形式，對53名醫務人員應激狀況進行評估，發放問卷時，向醫務人員介紹調查問卷的目的、意義，征得其同意后在專業人員的指導下完成問卷調查，調查內容包括遇到此類突發事件第一事件的想法、心情以及感受等。采用現場調查，現場回收，本次調查共發放53份問卷，有效回收53份，有效回收率100%。問卷調查采用癥狀自評量表(Symptom check list，SCL90)，該量表共90個項目，采用10個因子，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他項目，分別反映10個方面的心理癥狀情況。各項均采用1-5級評分法，分值90-450分，分數與心理應激程度呈正相關。按全國常模結果，總分超過160分、陽性項目超過43項或任一因子分超過2分需篩查陽性，進行進一步調查。

1.3 質量控制

問卷調查均于醫務人員救援后1周進行，于醫務人員集中休息時發放。

1.4 觀察指標

分析臨床一線醫務人員癥狀自評量表各因子評分及因子分≥2分的分布情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

醫務人員救援后1周內有48名(90.57%)存在心理問題，其中軀體化7名(13.21%)、強迫癥狀7名(13.21%)、人際關系敏感13名(24.53%)、抑郁3名(5.66%)、焦慮45名(84.91%)、恐怖33名(62.26%)，醫務人員SCL-90總 分為(158.22±19.63)分。

3 討論

COVID-19作為突發公共衛生事件，具有傳染性強、傳播廣泛的特點，常在第一周后病情逐步加重，臨床表現以發熱、呼吸道癥狀為主，影像學見肺炎特征，發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。目前缺乏針對病原體的有效抗病毒藥物，以隔離治療、對癥支持治療為主。由于COVID-19疫情具有人傳人途徑，傳播迅速，傳染性較強，加之病毒存在變異可能。醫務人員可能因缺乏COVID-19的正確認知，高強度的治療、護理工作以及防護服穿著不適及隔離病區的封閉式管理等因素，加重其對疫情的不確定感，從而產生嚴重的應激反應[5]。

表1 應激狀況情況

心理干預是應對突發公眾衛生事件的重要組成部分，其在預防與監控醫務人員的心理問題中具有不可忽視的作用。本次調查研究中，共有48名醫務人員在救援1周后存在焦慮、抑郁等負面情緒，說明COVID-19疫情期間醫務人員可能存在應激狀況，易出現心理問題，需加強干預措施，促使其以積極的態度面對應激狀況。醫務人員面對突發疫情時，由于缺乏對COVID-19的正確認知與判斷，疫情防控的過程中可能存在嚴重的存在恐懼、焦慮等情緒，給醫務人員的身心健康及正常護理工作的進行帶來挑戰。因此，采取多種應激干預措施進行心理應激狀態干預，使其有效應對應激狀況，對改善醫務人員心理狀態具有重要作用。由于疫情突發，社會公共衛生危害大，加之醫務人員可能存在不了解疾病知識的情況，故院內應采用網絡、多媒體等多種措施開展疫情知識培訓，通過在線學習病毒相關知識，使其充分了解于COVID-19的病原學特點，新型冠狀病毒對有機溶媒理化因子敏感，對熱、紫外線和常用化學消毒因子均比較敏感，對熱有中度抵抗力，75%乙醇30min、熱力56℃ 90min，紫外線照射30min即可將其滅活，雖存在人傳人、重癥感染與死亡病例，但采取嚴格的消毒與個人防護措施及可較好應對。同時，由于COVID-19主要依靠飛沫傳播與接觸傳播，醫療機構作為病原微生物聚集場所，存在傳染源、傳播途徑、易感人群可發生傳播的3個環節，導致COVID-19感染風險較高，增大護理人員感染風險的不確定性，從而造成嚴重的心理壓力。因此，醫院相關部門應通過專門途徑發布科學、權威的疫情信息，減少醫務人員信息過載。可建立院內微信群，向醫務人員宣教以積極、樂觀的心態對待疫情，使其了解大部分COVID-19患者均癥狀較輕，病死率低，以減輕其面對疫情的不確定感與緊張情緒[6-7]。設立院內專門的心理咨詢室，由心理學專家輪流坐班，鼓勵醫務人員表達面對疫情的顧慮，積極傾訴內心負面感受。指導其學習呼吸放松、肌肉放松、冥想訓練等放松訓練方法，促使其積極應對不良情緒[8-11]。積極鼓勵其養成良好的作息規律，并通過聽音樂、看視頻等方式保持愉悅心態，促使其以積極的態度接納負性情緒，有助于正向改善患者心理狀態，有效放松身心，改善身心狀態，提升生活質量。對醫務人員進行疫情支援使命感的宣教，使醫務人員了解防控COVID-19不但是其職責與義務，也是光榮的使命。

綜上所述，COVID-19疫情期間醫務人員存在一定的心理應激狀況，院內應重視其心理健康狀況，指導其加強感染防護的同時應采取切實有效的心理應對措施，加強心理疏導與人文關懷，提供有效的心理支持，以保證醫務人員的心理健康。