不同階段心理干預對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響分析

馬小飛，魏俊娥

(陽煤集團總醫院腎內科，山西 陽泉)

0 引言

血液透析是治療各種腎病的重要方法，在透析伊始患者由于一時心態還未適應，因負性情緒的存在可能影響到透析效果[1]。恐懼、焦慮等負性情緒均會影響患者對血液透析的接受度，使得患者在透析期間對透析產生抗拒行為或抗拒心理。負性情緒的不斷積累對患者造成了沉重負擔，使其受到疾病、負性情緒的雙重壓迫，形成惡性循環，繼而加重疾病或引起更嚴重的心理障礙。相關研究指出不同心態對血液透析效果的影響，積極面對透析的患者，其透析效果明顯好于伴有抗拒、焦慮、恐懼心理的患者[2-4]。本次研究應用不同階段心理干預的方式干預血液透析患者，取得了較為理想的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院血液透析的78例患者納入研究，時間范圍為2019年3月至2020年3月，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各39例。其中對照組中男21例，女18例；年齡41～66歲，平均年齡(53.5±5.4)歲；原發疾病：腎小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，腎病綜合征4例，其他9例。觀察組中，男22例，女17例；年齡42～68歲，平均年齡(53.2±5.3)歲；原發疾病：腎小球腎炎14例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例，腎病綜合征5例，其他9例。本次研究符合赫爾辛基宣言中涉及到的倫理道德問題，兩組患者的一般資料對比(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組在患者透析期間實施常規護理干預，包括常規的健康宣教、透析時的基礎護理等。觀察組在對照組基礎上實施不同階段心理干預模式，將患者的透析分為三個階段，第一階段(首次透析前)、第二階段(透析2周)、第三階段(透析維持期)，按照不同階段實施不同的心理干預對策，具體如下：(1)第一階段心理干預，在患者透析前帶領患者熟悉透析室及周邊環境，并且與患者和家屬溝通，介紹透析相關的步驟、過程、作用等，使患者及家屬對透析有初步的認識，減少恐懼、焦慮等負性情緒的滋生。其次，可讓維持性血液透析患者現身說法，與還未透析的患者交流透析的作用、感受、體會，增加患者還未透析患者的信心。最后由患者的責任護士指導患者及家屬準備透析的用物清單，指導患者如何坦然面對血液透析。(2)第二階段心理干預，此階段患者已接受數次的透析，對透析有了進一步的了解。在此階段護士依據患者的心理評估結果，明確患者的心理變化，積極與患者溝通，以開放式和不做評價的方式交談，鼓勵患者說出自身的想法、感受，指導患者如何配合血液透析，同時幫助患者建立心理防御機制。在此階段的心理干預原則是幫助患者適應每周定期的血液透析，使患者理解自身身體的變化，并積極面對透析導致的各種并發癥。向患者灌輸加強自我護理重要性的概念，增強患者的自護能力。(3)第三階段心理干預，該階段患者對于血液透析已經有了一定的適應能力，但對著透析次數的增多，患者可能會出現壓抑、煩躁、焦慮等負性情緒，此階段最重要的是家屬的支持和理解，因此責任護士需提前與患者家屬交流該問題，使家屬給予患者更多的家庭支持。

表1 兩組患者的ESCA評分對比(分， ±s)

表1 兩組患者的ESCA評分對比(分， ±s)

注：①兩組患者組間對比，*P＜0.05，#P＞0.05；兩組患者組內對比，aP＜0.05，bP＞0.05。

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表2 兩組患者的SF-36評分對比(分， ±s)

表2 兩組患者的SF-36評分對比(分， ±s)

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1.3 觀察指標

(1)評價兩組患者干預前、干預2個月后的自我護理能力，以自我護理能力量表(ESCA)評價，從健康知識水平、自護技能、自我責任感、自我概念四個維度展開評價，得分越高表明患者的自我護理能力越理想。

(2)評價患者干預2個月后的生活質量水平，以生活質量量表SF-36中的一般健康狀況(GH)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)評價，將每個維度的得分轉化至百分制，得分越高表明患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差(±s)來表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

干預前兩組患者的ECSA在各維度的對比中未呈現明顯差異(P＞0.05)；干預后觀察組患者ECSA量表評分較干預前、對照組顯著上升，差異均有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

干預后觀察組患者的SF-36在各維度的對比中均高于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

我國現有大量腎病患者需要定期接受血液透析治療，雖然透析可獲得較為理想的血液凈化效果，但在此過程中患者受到生理、心理的雙重折磨，影響透析的開展和透析的效果[5]。本次研究從心理干預著眼，期望通過對患者不同階段實施不同的針對性心理干預以提高患者對疾病的認識與了解，從而增強患者的自我護理能力和生活質量。

不同階段心理干預的實施建立在心理狀態對患者透析效果影響的基礎上，相關研究已證明心理狀態的好壞，對血液透析效果有顯著的影響[6-8]。因此本次研究中將患者的透析期分為三個階段，依據患者每個階段的心理特點實施針對性的心理干預，最終讓患者積極面對疾病，達到延長預期壽命的目的。研究中觀察組在ESCA評分的對比中均高于對照組(P＜0.05)，說明通過實施不同階段的心理干預有助于患者增強對疾病的了解，增強自身的自護技能。而在兩組患者生活質量的對比中，也顯示觀察組患者優于對照組(P＜0.05)，這可能是因為實施不同階段心理干預后患者更能夠從容面對疾病，珍惜生活；同時由于自護能力的提升、血液透析效果的提升，患者的疾病控制得更為理想，最終實現生活質量的提高[9-10]。

綜上所述，實施不同階段心理干預有助于患者提升自我護理能力，改善生活質量。