集束化護理流程用于ICU患者器械相關壓力性損傷預防中的效果探討

陳曉瑜

(中山大學附屬第五醫院廣東珠海，廣東 珠海)

0 引言

在ICU患者中，器械相關壓力性損傷是一種常見的并發癥，是位于骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷[1]。不僅僅會增加患者的痛苦，影響患者的正常生活，以及增加經濟負擔，如果沒有進行及時的治療和處理還有可能引發嚴重的感染[2]。因此，采用有效的護理措施，對器械相關壓力性損傷進行預防，對于加快患者的康復，改善預后具有重要的意義。本研究主要探討對ICU患者，要減少器械相關壓力性損傷，采用集束化護理流程的效果，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共40例研究對象，均為ICU患者，20例采用常規護理的患者為常規組，另20例采用集束化護理流程的患者為研究組，所有研究對象均選自2018年1月至2018年12月。常規組患者男性11例，女性9例；年齡32-76歲，平均年齡(53.51±5.47)歲。研究組患者男性10例，女性10例；年齡32-77歲，平均年齡(53.49±5.62)歲。納入標準：所有患者及其家屬對護理方式的不同了解，愿意進行研究；本院倫理委員會批準進行本研究。排除標準：患者患有全身感染性疾病；患者患有嚴重的心肝腎功能障礙；患者有全身水腫。比較年齡和性別，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

常規組：采用Braden評估表對患者的壓力性損傷風險進行評估，保證患者的床單清潔干燥，定期進行更換。予氣墊床減壓，每間隔2小時協助患者翻身，并且做好交接[3]。根據醫生的醫囑擺放以及撤離相關的器械，并且做好清洗和更換工作。進行營養支持和指導，對口唇部、后枕部、后頸部、骶尾部等壓力性損傷危險區域的皮膚狀況進行觀察，如果有壓力性損傷要及時進行處理。監測患者的生命體征，進行飲食護理、心理護理等，提高患者的護理依從性和配合度。

研究組：(1)成立集束化護理小組：組織護士長、護理組長、傷口聯絡員以及ICU護士等組成護理小組，要對ICU患者易出現器械相關壓力性損傷的危險因素進行評估，然后對相關的護理知識進行培訓，進行規范化護理，然后對護理效果及時進行反饋，逐漸提高護理質量[4]。(2)對患者的壓力性損傷風

險進行評估，采用Braden評估表進行評估，對于分數在15-18分的患者每周評估一次，分數為13-14分要每三天評估一次，分數為12分及以下的每天評估一次，嚴密觀察患者的病情變化[5]。每班對患者使用醫療器械的使用時間、接觸部位感知覺、皮膚顏色、潮濕度、器械與接觸部位的活動度及摩擦力、剪切力等項目進行評估。(3)具體預防措施：①選擇匹配的醫療器：根據器械功能要求，選擇既防止脫落又不額外增加壓力，合適患者使用部位大小的器材；在不影響器械使用的情況下，選擇材質更加柔軟、透氣的醫療器械；對不能改變材質的器材，進行二次加工，避免將患者直接放在醫療器械上，除非這樣做不可避免，使用泡沫敷料、棉墊或海綿的等進行器械包裹，減少接觸器械皮膚的受壓壓強。②每班評估醫療器械及周圍皮膚：每班檢查醫療器械位置和周圍的皮膚，查看周圍組織有無壓力相關損傷的跡象；對于水腫、周圍循環差、皮膚潮濕的患者，應每2小時對皮膚器械交界處進行評估。③每2—4小時交替使用或重新擺放醫療器械，使醫療器械所致壓力和剪切力得到再分布(除非不可移動器械)：為患者調整體位，對醫療器械下的組織進行手法除壓，改變皮膚壓力[6]。④保持醫療器械下的皮膚合適的濕潤度：器械部位的皮膚潮濕可以采用軟毛巾或者柔軟紙巾擦干，使用賽膚潤，確保皮膚的保濕。⑤制定預防醫療器械壓力性損傷敷料使用指引，指導臨床護士預防性敷料進行有效的裁剪及運用：敷料根據醫療器械形狀進行裁剪，邊緣超過醫療器械1cm；選擇容易移除和黏貼的敷料；選擇具有一定吸收性的敷料；選擇多層結構的敷料；不要疊加使用敷料，以免過厚導致壓力增加。⑥根據危重癥患者的需求，選擇經口進食、腸內營養、腸外營養或聯合方式給予營養支持，供給充足能量，每日30-35kcal/kg，補充優質蛋白，蛋白質按1.25-1.5g/kg供給，同時補給豐富的維生素及礦物質[7]。

1.3 觀察指標

(1)壓力性損傷發生率、壓力性損傷面積和住ICU時間：記錄患者出現壓力性損傷的例數，計算發生率，然后測量損傷的面積，以及記錄住ICU時間，然后進行比較。

(2)護理滿意度：對患者的護理滿意度采用本院自制護理滿意度量表進行評價。分為滿意、一般滿意、不滿意，不了解，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0展開整理分析，計數資料采用χ2，表示為(%)，計量資料采用t，表示為(±s)，檢驗結果顯示P＜0.05，有統計學意義。

表1 比較分析兩組患者的壓力性損傷發生率、壓力性損傷面積和住ICU時間差異(±s，%)

表1 比較分析兩組患者的壓力性損傷發生率、壓力性損傷面積和住ICU時間差異(±s，%)

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表2 比較分析兩組患者的護理總滿意度差異[n,%]

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的壓力性損傷發生率、壓力性損傷面積和住ICU時間差異

從表1的結果可以看出，在壓力性損傷發生率上，研究組明顯低于常規組；在壓力性損傷面積上，研究組明顯小于常規組；在住ICU時間上，研究組患者明顯短于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 比較分析兩組患者的護理總滿意度差異

從表2的結果可以看出，在護理總滿意度上，研究組明顯高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

ICU通常是危重癥患者，需要使用氣管導管、氣管切開、胃管、吸氧面罩、無創呼吸面罩等，留置各種引流管、監護及治療導管，進行長時間的血氧、血壓、心電監測等，并且要長期臥床，處于昏迷或鎮靜狀態，很容易出現醫療器械壓力性損傷，一旦發生其處理比較復雜，會增加患者的住院費用，降低患者的生活質量，甚至危及患者的生命[8]。因此，采用良好的護理方式，落實護理措施，可以幫助有效改善壓力性損傷的發生率。本研究主要探討對ICU患者，要減少醫療器械相關壓力性損傷，采用規范化護理流程的效果。分析顯示，在壓力性損傷發生率上，研究組明顯低于常規組；在壓力性損傷面積上，研究組明顯小于常規組；在住ICU時間上，研究組患者明顯短于常規組；在護理總滿意度上，研究組明顯高于常規組，說明采用集束化護理可以幫助有效減少壓力性損傷，縮短住ICU時間，提高護理滿意度。集束化護理是一種以循證護理為基礎的護理方式，可以通過臨床實踐改善患者的結局[9]。集束化護理通過成立護理小組，對可能引發壓力性損傷的因素進行分析，然后對不同的患者進行風險評估，針對不同風險等級的患者進行針對性的護理，采用有效的保護和預防措施，減少壓力性損傷的發生[10]。患者出現壓力性損傷的概率小，恢復快，住ICU時間短，護理滿意度也自然提高。

綜上所述，對ICU患者，要減少醫療器械相關壓力性損傷，采用集束化護理流程的效果好，可以有效縮短住ICU時間，提高護理滿意度，具有很好的利用價值，值得推廣和應用。