婦科腹腔鏡手術的圍術期護理

王芳

(山西省太原市婦幼保健院，山西 太原)

0 引言

最近幾年，腹腔鏡技術水平不斷提升，已經發展成為婦科疾病臨床治療中最常用的一種手術方式，治療效果也得到了廣大臨床的認可，但這種手術形式需要構建氣腹，加電灼、穿刺等手術操作，非常容易刺激到患者的內分泌與循環等系統，引發一系列圍術期并發癥，對患者的術后產生不良影響，而常規護理模式過于注重疾病的治療效果，在圍術期護理方面的重視度卻不高，這在很大程度增加了圍術期并發癥的發生的風險是急需要臨床進行整改的問題[1]。基于此，本文研究了婦科腹腔鏡手術的圍術期護理方法與效果，現將詳細內容介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選入2018年12月至2019年12月這一期間內，于我院婦科接受腹腔鏡手術的患者70例，先以隨機抽取方式抽出35例設為A組，給予常規圍術期護理，其余35例設為B組，開展圍術期綜合護理，A組年齡：最低19歲，最高55歲，均值(32.34±5.03)歲；病程：最短1年，最長3年，均值(1.24±0.58)年；疾病類型：11例卵巢腫瘤，7例子宮肌瘤，9例異位妊娠，8例其他；B組年齡：最低20歲，最高56歲，均值(33.16±6.12)歲；病程：最短1.5年，最長3.5年，均值(1.67±0.77)年；疾病類型：10例卵巢腫瘤，8例子宮肌瘤，10例異位妊娠，7例其他；此研究已獲我院倫理會同意，且兩組患者一般資料對比差異較小，(P＞0.05)可作對比。

入組標準：所有入組者均通過臨床癥狀、影像學以及病理檢查確診疾病。符合腹腔鏡手術指征；自愿參與研究。

排除標準：認知、精神以及語言表達有明顯障礙者；心、肝、腎等或者其他系統疾病者。

1.2 方法

A組：于圍術期內開展常規護理，內容主要有健康知識教育、常規檢查、術前準備以及用藥指導，術后嚴密監測患者生命體征與病情變化，并給予飲食、切口以及并發癥等常規護理。

B組：于圍術期內開展綜合護理，具體內容如下：

(1)術前護理。①護理人員主動與患者溝通，了解患者的顧慮，并耐心疏導，現患者講解手術過程與相關的疾病知識，消除其擔憂與顧慮情緒，并為其列舉一些治療成功的案例，增加患者對疾病康復的信息，提醒家屬多關心與開導患者，讓其穩定、積極的心態配合治療與護理工作。②術前檢查，包括心電圖、胸透、血、尿、便常規檢查、出凝血的時間、肝功能、腎功能以及乙肝等，對其心肺功能、貧血情況、凝血機制以及肝腎功能進行全面了解。③術前備皮，做好手術部位的常規備皮工作，并進行臍孔清潔；如需灌腸需提前做好；并對患者的陰道與宮頸進行全面清潔。④放置尿管，術前30min進行尿管留置，依據患者的具體情況，決定何時拔除尿管，正常情況在術后8h即可拔除。⑤常規準備，告知患者術前戒煙、戒酒，并注意保暖，避免感冒，指導患者咳嗽排痰的正確方法，確保呼吸道暢通，促進術后呼吸道分泌物的排除。

(2)術中護理。①術中做好患者的保溫措施，注意覆蓋，盡可以減少皮膚暴露，如可加蓋肩被，使用腿套等。用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃，并嚴格控制靜脈輸注液體的速度，以免患者體溫流失引發低體溫。②術中患者取頭低足高位，以免造成肩背疼痛，可于其雙肩下方位置放置一個軟枕，并使床頭低腳高不超過30。，以免長時間壓迫增加壓瘡風險；手術結束時更改為平臥體位，并與醫生配合排出患者的腹腔內殘余二氧化碳。此外，術中取截石位體時，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同時臀部也得相應抬高，便于手術操作。將患者雙腿放于支架上，并對支架的高度、寬度進行合調整，并在腘窩處墊體位墊，雙下肢外展小于90。，以免損傷其腘窩血管、神經及腓腸肌。③腹腔鏡手術需要取頭低足高位，手術時間也比較長，容易導致患者的眼壓升高，引發眼部水腫與不適，因此，為避免患者發生眼部不適，可使用水凝膠眼貼保護雙眼或使用膠布將患者雙眼被動閉合，以防止眼睛干澀引發的不適。

(3)術后護理。①手術結束，患者送回病房后，馬上進行氧氣吸入，氧氣流量設定為2-3L/h，以維持血氧濃度，并降低CO2吸收量，以免引發高碳酸血癥，術后6h吸氧可停。②指導患者取平臥去枕體位，使頭部稍偏往一側，最大程度的減少外界刺激，使其得到更好的休息，并防止誤吸嘔吐物；嚴密監測各生命體征變化，并做好引流管、尿管護理，確保引流管與尿管維持暢通，若發現引流液尿液顏色與流量有異常，馬上通知醫生。提醒患者多飲水，促進排尿。③患者麻醉清醒之后，可食用流食，手術1天如果患者其腸胃未出現異常情況，可的進食半流食物，盡量食用熱量、蛋白以及維生素含量較高的食用，確保機體營養攝入充足。④定時檢查患者是否出出皮下氣腫、疼痛，如果疼痛難忍，可指導其取膝胸臥體位，緩解疼痛。指導患者自主運動，促進腸胃蠕動；隨檢查其手術創口，并定時為其更換藥物。⑤病房定時通風，確保室內空氣新鮮，溫度以22-24℃為佳，提醒患者注意個人衛生，定期為患者更換床上用品，護理人員所有護理操作必須執行無菌操作，降低并發癥的發生。⑥出院指導，提醒叮囑出院一個月內禁止性生活與盆浴，注意個人衛生，若有腹痛、陰道出血以及發熱等癥狀，及時回院就診，1個月之后入院復查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的首次下床活動時間、肛門排氣時間以及總住院時間；統計術后并發癥情況。

采用我院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組的護理滿意度，以100分為滿分，標準為：十分滿意(＞90分)，滿意(60-89分)，不滿意(＜60分)。(十分滿意+滿意)/總病例數=總滿意度。

1.4 統計學方法

借助SPSS 22.0統計處理軟件處理所得數據，兩組與計量有關的數據選擇(±s)代表，組與組差異以t檢驗；與計數有關的數據選擇[%(n)]代表，組與組的差異以χ2檢驗，P＜0.05時有意義。

表1 對比兩組的術后康復指標(±s)

表1 對比兩組的術后康復指標(±s)

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表2 對比兩組的并發癥情況(例/%)

表3 對比兩組的護理滿意度(例/%)

2 結果

2.1 對比兩組的術后康復指標

B組的首次下床活動時間、肛門排氣時間與總住院時間相較于A組明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 對比兩組的并發癥情況

術后，B組的并發癥發生率與A組相比明顯更低，P＜0.05。見表2。

2.3 對比兩組的護理滿意度

B組的總護理滿意度相較于A組明顯更高，P＜0.05。見表3。

3 討論

腹腔鏡是當前臨床治療婦科疾病最常用的一種術式，具有創傷小、出血量低以及術后恢復速度快等多項優勢，但由于手術需要構建氣腹、局部電灼以及穿刺等操作，容易引起患者的內分泌、呼吸以及循環等系統的應激反應，引發腹脹、穿刺口出血以及腸道損傷等并發癥，不僅會對患者的術后康復造成不良影響，甚至會降低手術療效，因此，腹腔鏡手術圍術期內采取科學、有效的護理措施，減輕患者的應激反應，減少手術并發癥具有重要意義[2-3]。

綜合護理是一種新型的護理模式，該模式強調將患者作為護理中心，將現代化護理理論作為指導，將護理程序作為框架，將各項護理程序系統化的應用圍術期護理當中，注重患者生理、心理、社會以及精神等全方位的護理，為患者提供最優質的護理服務[4]。綜合護理通過身心兼顧的護理方式提高患者生理、心理對手術的耐受性，讓其以最佳的身心狀態接受手術，以減少患者身心對手術的應激反應，進而有效降低患者術后相關并發癥的發生；通過飲食護理，讓患者在術后科學健康的飲食，確保其機體營養物質的攝入，促進各項機體功能的恢復；通過出院指導，引導患者養成良好的衛生、行為習慣，避免術后不當行為引發不良后果，提高患者的遠期生活質量[5-6]。本次研究也顯示，護理后，B組患者的首次下床活動時間、肛門排氣時間與總住院時間相較于A組明顯更低，B組的術后并發癥發生率更低于A組，且B組的護理滿意度與A組相比明顯更高，P＜0.05，這一研究結果提示，婦產腹腔鏡手術圍術期開展綜合護理可有效降低術后并發癥的發生率，加快患者的術后恢復速度，得到了患者的高度認可。

綜上所述，綜合護理用于婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理中效果理想，可減少術后并發癥，幫助患者早日康復，患者滿意度較高，值得推廣。