血液透析患者深靜脈置管術后并發癥的護理效果分析

王雁紅，魏俊娥

(陽煤集團總醫院腎內科血透室，山西 陽泉)

0 引言

目前血液透析已成為終末期腎病以及糖尿病腎病、高血壓腎病的主要治療方法，通過血液透析清除血液內多余水分、毒素，達到替代腎臟部分作用的目的[1]。血液透析的開展需要一條完整的血液通路，臨床上大多以動靜脈內瘺作為透析開展的通路，但動靜脈內瘺的成熟需要一定時間，臨床急診中則需要建立臨時的血管通路作為透析的通道。因此內瘺閉塞或急診的患者更多的選擇以深靜脈留置雙腔導管建立臨時血管通路，由于該通路建立方便、創傷小，可使用時間較長等特點在臨床中應用較多。但置管期間患者的導管相關不良事件和并發癥風險較大，因而需予以患者科學合理的護理干預，以降低不良事件和并發癥的風險。本次研究以我院收治的部分患者作觀察對象，探究重視并發癥預防護理的優質護理對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會審批通過，選取2019年2月至2020年2月間我院接收的70例深靜脈置管患者作為研究對象，按照護理方法的不用分為對照組與實驗組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡36～75歲，平均年齡(54.82±7.68)歲；疾病類型：腎小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，其他10例。實驗組中男19例，女16例；年齡34～75歲，平均年齡(54.45±7.48)歲；疾病類型：腎小球腎炎17例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例，其他7例。兩組患者一般資料對比(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①自愿參與研究；②行深靜脈置管；③凝血功能正常。

排除標準：①合并惡性腫瘤，主要器官器質性損傷等嚴重疾病；②精神異常或其他原因導致的不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

所有患者均在麻醉狀態下行股靜脈、頸內靜脈穿刺置管，器材選用美國Arrow雙腔導管(外徑12Fr，長度16cm)或ABLE型雙腔導管(12Fr，長度16cm)，操作方法見李川[2]的報道。

1.2.2 導管使用方法

透析的過程中嚴格無菌化操作，對導管口及周邊皮膚進行消毒，更換敷料，之后取下肝素帽，以消毒導管連接動靜脈接頭，再連接無菌注射器，抽出肝素和殘余血液。連接體外血液循環管路開始透析，透析完畢后，再次對導管口進行消毒以生理鹽水10毫升彈丸式沖洗后，再給肝素濃度為3125U/mL肝素液封管，之后蓋上無菌肝素帽，再以無菌紗布包裹包扎固定。

1.2.3 對照組護理方法

對照組在執行上述操作時，行基礎性常規護理，保障患者順利置管。

1.2.4 實驗組護理方法

實驗組針對不良事件和并發癥行優質護理，其主要護理措施如下：(1)早期心理護理，由于采用深靜脈置管的患者大多為初接觸透析的患者，對透析了解甚少，因此護理人員需做好早期的心理護理和健康宣教，以積極的病例鼓勵患者面對疾病，配合治療。同時在置管前，告知患者注意事項，配合方式等，使患者做好置管的相關準備。(2)不良事件護理。①導管護理，在患者日常活動中容易導致深靜脈導管脫落，因此在置管后多提醒、囑咐患者注意保護置管位置，切勿進行劇烈活動或動作較大的活動，在穿衣、脫衣時也要注意避免觸碰牽拉到導管，引起導管的脫落。護理人員也需要定期檢查，查看導管固定風險有無松動、脫落并及時予以縫線固定。如發現患者導管脫落，第一時間壓迫止血，尋求醫師的支持。②穿刺部位的護理，在穿刺點易出現局部滲血，因此在置管的操作中，應盡可能使用擴張器擴張皮瓣減少刀片的使用，保持合適大小的切口；同時擴張的力度適中，在置入導管后行壓迫止血，以減少出血、滲血的風險。(3)并發癥護理，置管期間的主要并發癥是血栓和感染。①針對血栓的護理，臨床相關資料顯示股靜脈置管血栓形成的風險較大于頸內靜脈置管。對于選擇股靜脈置管的患者，強調避免過多的活動，如下蹲、長時間彎腰等，同時注意飲食，保持大便的暢通。同時護理人員對血栓形成進行嚴密監測，及時尋求醫師的治療支持。②感染的預防取決于多種因素，如患者免疫力、穿刺位置、自我護理能力以及護理人員是否嚴格無菌操作等。因此首先護理人員嚴格執行無菌操作，并熟練掌握深靜脈置管的相關操作；同時加強患者的健康教育，提高患者的自我護理能力，以降低感染的風險。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者的不良事件和并發癥發生情況。

(2)比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度采用護理滿意度調查問卷，從護理效果、護理操作、護理態度三個方面進行評價，得分越高，表明患者對護理的滿意情況越理想。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差(±s)來表示，采用t檢驗，計數資料采用(%)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良事件和并發癥發生情況比較

實驗組穿刺滲血、導管脫落等不良事件發生率低于對照組(P＜0.05)；實驗組血栓、感染等并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，均有統計學意義，見表1、表2。

表1 兩組患者不良事件發生情況對比[n(%)]

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度評分

實驗組護理滿意度評分在幾方面的對比中均高于對照組(P＜0.05)，有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度評分對比(分， ±s)

表3 兩組患者的護理滿意度評分對比(分， ±s)

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3 討論

各種腎病終末期患者均需要接受血液透析治療，由于客觀因素的限制，部分患者需要通過深靜脈穿刺置管建立血液透析需要的血管通路[3-5]。但在臨床實際中置管后的相關并發癥及不良事件的風險極大，因此本文就置管后的并發癥及不良事件的護理干預進行探討和分析。

本次研究結果顯示針對深靜脈置管后的并發癥行針對性的優質護理，能顯著減少導管脫落、滲血、血栓形成、感染等的發生，從而保障患者定期接受透析治療，也減少了各種并發癥或不良事件對患者身心健康的影響。研究中實驗組無論是不良事件還是并發癥均顯著少于對照組(P＜0.05)，表明優質護理應用于患者置管后的護理中是切實有效的；同時患者的護理滿意度評分對比，也顯示實驗組分數高于對照組(P＜0.05)，這再次提示深靜脈置管后優質護理對護患關系有積極影響。本次中優質護理以患者置管后的常見不良事件或并發癥作為切入點，進行有針對性的護理，使常見不良事件、并發癥顯著發生情況減少，從而顯著的提高了護理質量，保障了血液透析的順利開展與實施。

綜上所述，在血液透析行深靜脈置管患者中實施有針對性的優質護理，可顯著降低常見的并發癥、不良事件的發生率，從而使保障血液透析的治療效果和安全。