陪伴式分娩護(hù)理對(duì)改善陰道分娩妊娠結(jié)局及對(duì)產(chǎn)后焦慮情緒的影響觀察

文霞會(huì)

(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山)

0 引言

在分娩過(guò)程中，孕婦會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的陣痛感，這使得孕婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良的負(fù)面情緒[1]。分娩過(guò)程如果出現(xiàn)突發(fā)現(xiàn)象，不僅會(huì)影響孕婦的情緒，而且還會(huì)使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，增加胎兒窒息以及孕婦剖腹產(chǎn)的幾率。陪伴式分娩指在孕婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士要有過(guò)硬的職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與孕婦家屬一起陪伴生產(chǎn)的服務(wù)模式[2]。為了探究陪伴式分娩護(hù)理對(duì)改善陰道分娩妊娠結(jié)局及對(duì)產(chǎn)后焦慮情緒的影響，本研究選取127例在本院進(jìn)行分娩的孕婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

本次研究選取2019年1月至2019年12月于我院進(jìn)行分娩的127例孕婦為研究對(duì)象，按照入院的順序?qū)⑵淦骄譃閷?duì)照組和研究組兩組。對(duì)照組64例孕婦年齡22～37歲，平均年齡(25.73±1.96)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.87±1.69)周。研究組63例孕婦年齡23～36歲，平均年齡(26.11±2.01)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.19±1.71)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒?jiǎn)翁プ阍拢耶a(chǎn)前各項(xiàng)檢查的結(jié)果均正常，沒(méi)有任何疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠疾病或年齡大于40歲的孕婦。對(duì)比兩組孕婦的一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組64例孕婦選擇傳統(tǒng)分娩護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室后進(jìn)行常規(guī)檢查，由助產(chǎn)士按照常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程幫助完成分娩過(guò)程。

研究組63例孕婦選擇陪伴式分娩護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容如下：

①建立陪伴式分娩護(hù)理小組：助產(chǎn)士的選擇上，以助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理責(zé)任感強(qiáng)、具備良好的溝通能力為主，共同建立一支能力突出的陪伴式分娩護(hù)理團(tuán)隊(duì)。先全面收集與評(píng)價(jià)孕婦年齡、孕周、體重、健康狀況等一般資料，在孕婦宮口開(kāi)大至2cm后實(shí)施全程陪伴。助產(chǎn)士及孕婦家屬在陪伴孕婦進(jìn)行分娩護(hù)理過(guò)程中應(yīng)貫徹以人為本的護(hù)理理念，適時(shí)地為孕婦播放舒緩的音樂(lè)，為孕婦創(chuàng)建舒適安全的環(huán)境。助產(chǎn)士必須做到充分尊重孕婦的人格，綜合評(píng)估其心理狀態(tài)，展開(kāi)針對(duì)性的分娩知識(shí)宣教工作。

②分娩前的護(hù)理：在分娩前要全面了解產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)和產(chǎn)前情況，有助于助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提高合理、全面的護(hù)理服務(wù)。第一，分娩前會(huì)產(chǎn)生宮縮異常情況，加重產(chǎn)婦的分娩疼痛程度。因此助產(chǎn)士及家屬應(yīng)幫助孕婦找到適合休息的臥位，并配合用輕柔的手法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩護(hù)理，以此減輕產(chǎn)婦的疼痛程度；還可以在待產(chǎn)室播放一些舒緩的胎教音樂(lè)，來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力。第二，除了合適的臥位外，指導(dǎo)分娩前的孕婦加入自由體位，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)身體有益于降低孕婦生產(chǎn)的疼痛程度。如孕婦在助產(chǎn)士及家屬陪伴下練習(xí)站立推分娩凳行走，坐分娩球等。第三，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛強(qiáng)度，助產(chǎn)士可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正念冥想和拉瑪澤呼吸法的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦的姿勢(shì)，保證其維持在一個(gè)舒適的狀態(tài)，如側(cè)臥、半仰臥位、坐在椅子上等。

③分娩中的護(hù)理：在第一產(chǎn)程中，要向產(chǎn)婦簡(jiǎn)單明了的介紹產(chǎn)程進(jìn)展的有關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒，保持體力，減輕自身的心理壓力；在第二產(chǎn)程中，因?yàn)閷m縮的時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)有強(qiáng)烈的宮縮痛，所以要向產(chǎn)婦解釋清楚，這是正常的情況，并及時(shí)提出相應(yīng)的緩建措施，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心。助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行屏氣用力，增加腹壓來(lái)促進(jìn)胎頭的下降。在宮縮的間歇期，要讓產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑏?lái)恢復(fù)體力。在第三產(chǎn)程中，新生兒娩出剪斷臍帶后，要照顧產(chǎn)婦進(jìn)行充分的休息，在對(duì)新生兒的身體進(jìn)行清理以后，要將新生兒抱到產(chǎn)婦的身前，讓產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行身體接觸，增進(jìn)母嬰感情，保證產(chǎn)婦有愉悅的心理情緒，促進(jìn)子宮收縮，從而完成產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程。

④分娩后護(hù)理：除了分娩后的基礎(chǔ)護(hù)理以外，護(hù)理人員還應(yīng)該多多加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)新生兒吸吮乳頭方面進(jìn)行合理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組孕婦不同的分娩方式，包括：順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩等，對(duì)比兩組孕婦的順產(chǎn)率。

孕婦的焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]，SAS總分為100分，臨界值為39分，分?jǐn)?shù)高低與患者的負(fù)面情緒改善情況呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。結(jié)果為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦的順產(chǎn)率

研究組孕婦順產(chǎn)率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的65.63%；研究組孕婦陰道助產(chǎn)率7.94%、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的18.75%和15.63%，P＜0.05。詳見(jiàn)下表1。

表2 對(duì)比兩組孕婦的順產(chǎn)率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒狀況

干預(yù)前，對(duì)照組與研究組孕婦焦慮情緒評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，研究組焦慮情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)下表2。

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒狀況(分，±s)

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒狀況(分，±s)

?

3 討論

孕婦在分娩中不僅會(huì)受到產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力等內(nèi)部影響，還會(huì)受到環(huán)境、精神狀態(tài)的影響，這會(huì)使孕婦產(chǎn)生緊張、恐懼感。在常規(guī)的分娩護(hù)理中，醫(yī)生、護(hù)士作為主體，服務(wù)孕婦，容易忽略孕婦的感受，造成分娩程度加劇，間接的增加拋宮產(chǎn)的概率[4]。而家屬和助產(chǎn)士陪伴分娩的護(hù)理模式以孕婦為主體，進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理。幫助孕婦完成產(chǎn)程觀察和護(hù)理，能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并處理分娩過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)情況，減少孕婦的痛苦，保證分娩的順利完成。在這種護(hù)理模式中，助產(chǎn)士可以及時(shí)解答孕婦的問(wèn)題，給孕婦的分娩提供指導(dǎo)，還能加強(qiáng)其對(duì)分娩等相關(guān)知識(shí)的了解，不僅能夠增加孕婦與助產(chǎn)士之間的信任，還能確保分娩的順利進(jìn)行[5]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，隨著孕前優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳，更多的孕婦明確認(rèn)識(shí)到無(wú)產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大多希望妊娠晚期自然分娩。本研究中，研究組孕婦順產(chǎn)率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的65.63%；研究組孕婦陰道助產(chǎn)率7.94%、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的18.75%和15.63%，P＜0.05。可見(jiàn)，陪伴分娩護(hù)理模式通過(guò)由孕婦家屬以及助產(chǎn)士為其提供良好的住院環(huán)境以及友好的溝通，緩解孕婦待產(chǎn)期間的壓力，將這部分壓力轉(zhuǎn)移到其他地方，保證孕婦待產(chǎn)期間情緒穩(wěn)定，使其在輕松、舒心的環(huán)境下順利的完成自然分娩[6]。

陪伴式分娩護(hù)理可有效改善陰道分娩孕婦產(chǎn)后的焦慮情緒，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，可通過(guò)給予孕婦產(chǎn)前宣教以及給予其家屬相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，提升孕婦及家屬對(duì)陰道分娩的認(rèn)知程度，有助于緩解由于不良認(rèn)知引起的負(fù)面情緒[7]。陪伴式分娩護(hù)理為患者提供舒緩的音樂(lè)以及熟練的按摩手法，有助于緩解孕婦的不適感，使患者愉悅；對(duì)孕婦進(jìn)行陪伴式分娩護(hù)理干預(yù)，由患者家屬、助產(chǎn)士以及相關(guān)護(hù)理人員陪伴孕婦，增強(qiáng)其對(duì)順利分娩的信心，減少不良情緒的產(chǎn)生。陪伴式分娩護(hù)理通過(guò)予以孕婦及其家屬各項(xiàng)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理以及新生兒護(hù)理指導(dǎo)等，鼓勵(lì)家庭全員參與至孕婦與新生兒護(hù)理中，增強(qiáng)其情感交流，滿(mǎn)足孕婦身心護(hù)理需求，改善孕婦焦慮情緒[8]。本次研究中，研究組孕婦的焦慮情緒評(píng)分在干預(yù)后明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，采用陪伴式分娩護(hù)理干預(yù)方式在改善孕婦陰道分娩妊娠結(jié)局方面的臨床效果顯著，同時(shí)可有效緩解孕婦的焦慮情緒，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。