微信平臺在輸尿管結石術后護理中的臨床應用及出院隨訪研究

于娜，荊晶，李曉玉，程曉旭，沙麗艷

(大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連)

0 引言

輸尿管結石是泌尿系統結石中的常見疾病，隨著環境及飲食結構的改變其發病率逐年升高，更有研究表明泌尿系結石的產生與代謝相關[1]。患者多因疼痛、肉眼血尿、感染或發熱等原因來醫院就診。目前隨著外科微創化的進步，外科治療輸尿管結石的主要手段包括輸尿管鏡/輸尿管軟鏡碎石取石術，經皮腎鏡碎石取石術[2]，這兩種手術術后均需留置雙J管引流尿液，幫助預防感染，預防輸尿管術后狹窄，促進術后殘石排除體外[4,5]。雙J管又稱豬尾巴管，因其形狀類似英文字母“J”而得名[3]，患者出院回家后，脫離了住院期間連續特定的醫療護理環境，留置雙J管期間，受文化程度、家庭、環境、工作及術后身體狀況的影響，和缺乏對留置雙J管相關并發癥知識的了解，以及患者本身自我保護能力有限，一旦出現并發癥，往往措手不及，同時很難及時與醫護人員取得聯系，嚴重影響患者生活質量。

微信是基于智能手機平臺的即時通訊軟件，也是具有智能、即時通訊服務的免費應用程序。其中微信群功能交流方式多樣、操作較簡單、互動性強；微信公眾號具有文字、語音、圖片、視頻等信息傳播功能。微信平臺已經成為人們日常溝通的常用軟件，該軟件在醫患，護患溝通交流上也發揮著重要作用，利用該平臺進行交流，即時性強，提高患者就醫滿意度，同時能很好的保護醫護隱私。本研究旨在探討微信平臺在輸尿管結石術后護理及患者出院隨訪中是否較傳統方式更有優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科自2018年3月至2018年9月100例輸尿管鏡/軟鏡結石術后攜帶雙J管的患者進行研究。(術后均根據醫囑需要帶管一個月后門診拔除體內雙J管)隨機分為實驗組60例，年齡24-80歲，平均54.3歲；對照組40例，年齡26--78歲，平均52.6歲。兩組資料比較，P＞0.05，研究可比，且兩組均對研究知情同意。本研究經倫理學委員會批準。

1.2 方法

(1)對照組：為術后傳統的常規護理模式，責任護士的口頭宣教以及發放雙J管的相關宣傳單，遵醫囑口服八正片或熱臨清清熱利尿(藥物名稱是不是應該隱去，改為“遵醫囑口服對癥治療藥物”)，同時電話通知拔管相關信息。

實驗組組：在常規出院指導基礎上實施基于微信平臺管理的延續性護理干預，具體步驟：①組建延續護理小組：選擇臨床經驗豐富的泌尿外科醫師2名和責任心強、溝通能力強、護理經驗豐富的泌尿外科護士2名組成延續護理小組，查閱文獻并結合我院護理實踐制訂輸尿管結石術后延續護理方案；②建立名為“輸尿管結石患者之家”的微信交流群，在出院健康指導時，護理人員幫助患者及家屬掃描二維碼加入微信交流群；③微信平臺不定時分享輸尿管結石防治相關知識(內容均由延續護理小組成員編輯完成，以文字、圖片、PPT、微視頻等多種形式分享)；④微信平臺由護理小組和臨床醫生內專人負責，及時、準確解答患者在微信群內提出的關于結石護理方面等問題，并給予有針對性的個體指導；⑤護理人員每周通過微信對話功能對患者進行隨訪，通知患者返院拔除體內雙J管相關時間及拔管后注意事項。

1.3 觀察指標

在患者術后返院拔出體內雙J管時，對實驗組、觀察組的患者分別進行問卷調查，每份問卷包涵患者在院期間對護理工作的滿意度，以及出院后護理工作的滿意度，共12個問題，每項問題評分10-1分，10分表示滿意度最高，1分表示滿意度最低。同時，利用調查問卷了解兩組患者帶管期間并發癥發病率，常見并發癥包括：血尿，膀胱刺激癥，腰脹，發熱，雙J管移位，繼發結石。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0軟件，并發癥發病率采用χ2檢驗，對護理滿意度采用秩和檢驗，P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度比較

所有患者均返院進行體內雙J管拔出，在拔管治療等待期間進行調查問卷填寫，詳細詢問并記錄是否存在并發癥。本研究共發出問卷100分，回收問卷100分，所有回收問卷均有效，問卷有效率100%。

在比較在院期間護理工作滿意度的7個問題中，兩組患者均對術后發放的雙J管宣傳單表示不滿意，實驗組，觀察組10分對宣傳單的滿意率分別為0.633，0.625，對兩組進行卡方檢驗P＞0.05無統計學意義。對于其他院內護理項目，兩組患者的10分滿意率均接近100%，

比較兩組患者出院后護理滿意度，出院后能夠得到及時的后續治療，得到明確的復診通知，詳細的日常飲食指導以及詳細復診流程，P＜0.05，有顯著統計學差異。針對出院帶藥的服用方法，實驗組滿意度與對癥滿意度相比，P＞0.05，兩組無統計學差異。

表1 兩組患者出院后護理滿意度比較

2.2 實驗組與對照組并發癥發病率的比較

分別計算實驗組，對照組留置雙J管期間常見并發癥發病率，對兩組患者的并發癥發病率進行比較，膀胱刺激癥實驗組，對照組發病率分別為0.817，0.850，P＞0.05，兩組無統計學差異，繼發結石實驗組，對照組發病率分別為0.133，0.125，P＞0.05，兩組無統計學差異。其余各項并發癥，實驗組與對照組相比較，P＜0.05，兩組存在統計學差異。結果見表2。

表2 兩組患者留置雙J管期間并發癥發病率比較

3 討論

傳統的護理模式存在工作量大，重復勞動多，干預滯后等方面的不足。隨著“互聯網+”概念的興起，公共交流平臺已走進千家萬戶。微信是目前最流行的一種公共交流平臺，它是一個基于智能終端提供即時通訊服務的免費應用程序，通過無線網絡，可以快速的發送圖片、聲音、文字[6,7]。利用微信平臺，可以在短時間內向患者傳遞大量的信息。近年來，微信作為一種新興的通訊軟件得到廣泛應用，并在醫療領域的學術交流、組織管理、醫患溝通、培訓教育等諸多方面發揮了一定作用[8,9]。

探討微信平臺在輸尿管結石術后護理中的臨床應用及出院隨訪研究，就是利用建立微信群進行延續性護理宣教，從而達到預防為主，防治結合的目的。以泌尿外二科建立的大醫二院泌尿外二科醫患之家群為例，群內成員由醫生、護士、護理員、患者及其家屬組成。無論是在院患者還是出院患者，有任何疑問在微信群內提問，圖文并茂，避免了患者對病情描述上失實，如患者血尿，直接將發送血尿照片，無需費力描述血尿顏色，醫護人員即可有最準確的判斷。

通過我們的研究發現，利用微信平臺進行患者出院后護理、隨訪，能顯著提高患者的滿意度。利用微信平臺，患者出院后，當身體出現不適，醫護人員能及時協助后續治療或指導；面對術后出院，日常飲食上的困惑時，利用微信能更好的得到醫護的指導，同時，實驗組，與對照相比較，實驗組患者對通過微信平臺講解隨診時需攜帶的資料及預約掛號流程表示更滿意。這些出院護理多與患者日常生活及復診流程相關，微信平臺相對傳統護理宣教方式，醫護人員可以用文字或語音的形式對患者進行健康指導，患者可以保留聊天記錄，反復理解，避免遺忘，這樣增加的患者的依從性，提高了患者的滿意度。再有，出現相同狀況的患者可以根據醫護人員統一的回復，了解自己病情的處理方式，病友之間可以進行交流，降低心理負擔。統一的回復提高了醫護人員的工作效率。

輸尿管結石手術后，常規留置雙J管一個月，病情特殊患者時間適當延長，有三個月或半年不等，更有一些患者因無法手術治療而被迫接受終身帶管，在患者留置雙J管期間，極易出現多種并發癥，常見的有：血尿，膀胱刺激癥，腰脹，發熱，雙J管移位，繼發結石。因此患者出院后的延續性護理顯得尤為重要，更日益被護理人員所重視[10]。根據我們的實驗結果，實驗組中血尿，腰脹，發熱，雙J管移位，這四種并發癥的發病率顯著低于對照組。從護理滿意度中我們可以看出，兩組患者均對在院期間發放的雙J管注意事項宣傳單不滿意，盡管宣傳單上詳細了寫明了帶管期間需要注意的所有事項，但是在患者關心相關并發癥的時候，不一定能理解宣傳單內容，或者不確定自己的情況是否如宣傳單所寫，患者迫切需要與醫護人員及時聯系。微信平臺可以讓護患及時有效的溝通，對患者進行健康指導，時刻提醒患者注意自己身體狀態，按時服藥，從而降低了相關并發癥的發病率。膀胱刺激癥為雙J管刺激膀胱引起，帶管期間均可產生。雙J管繼發結石，本研究所有繼發結石患者均為帶管時間超過3個月患者，與患者結石成分，帶管時間過長有關。從本研究實驗結果中可以肯定通過微信平臺對輸尿管結石術后患者進行護理，可降低院外術后并發癥發生率，進而提高患者對護理服務的滿意度和對泌尿系結石健康知識的掌握，從而增加科室對外影響力[5,8]。

4 結論

微信運用在輸尿管結石術后患者院外延續護理中可以有效降低患者院外術后并發癥發生率，提高患者護理服務滿意度。隨著科技的進步，積極嘗試在“互聯網+”的新概念下的醫療新模式，在不久的將來，利用微信群進行宣教是一條深受廣大醫患人群共同喜愛的新型醫療護理服務路徑。