重癥監護患者腸內營養護理中行循證護理對生存質量的效果分析

劉菊

(安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥)

0 引言

腸內營養支持是重癥監護患者臨床治療常用輔助治療措施，此類患者或由于生理性損傷、原發疾病等多方面因素誘發機體高分解代謝體征，但重癥監護室患者多無法自主進食，需通過腸內營養支持干預措施滿足機體恢復營養需求，促進病情轉歸，但受到疾病危重性及生理性損傷影響，患者多存在急性胃腸功能損傷，故盲目開展腸內營養支持及護理，或可引發腸內營養支持相關性并發癥，增加患者病危風險，故需對腸內營養護理措施進行完善，提升護理效果[1-2]。因此，為分析循證護理在重癥監護患者腸內營養護理中應用對其生存質量影響效果，特將本院88例患者設為研究對象開展研究，研究結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院ICU病房2018年6月至2019年11月研究時間段內收治重癥患者88例納入本次回顧性護理研究，根據家屬入院后護理方案選取結果分組，對照組、實驗組研究樣本均為44例。

對照組，男：女，24：20，其中年齡最大者84歲，年齡最小者25歲，平均年齡(54.52±4.17)歲，其中急性腦血管病患者13例、急性心衰患者10例、急性呼吸衰竭患者9例、嚴重多發傷患者8例、膿毒癥患者4例；實驗組，男：女，23：21，其中年齡最大者82歲，年齡最小者26歲，平均年齡(54.03±4.09)歲，其中急性腦血管病患者14例、急性心衰患者11例、急性呼吸衰竭患者8例、嚴重多發傷患者8例、膿毒癥患者3例。經統計對比兩組一般資料后，所得結果無統計學差異，P＞0.05，研究結果具有可比性。

納入標準：(1)患者入院后均立即送入重癥監護室治療，且基本喪失自主進食能力，符合腸內營養支持實施標準；(2)家屬經了解不同護理方案異同后，確認患者可參與研究，選取具體護理方案；(3)研究經本院倫理委員會批準實施。排除標準：(1)排除合并腸內營養支持禁忌癥者；(2)排除研究期間死亡患者。

1.2 方法

患者均接受腸內營養護理，即對照組僅接受腸內營養護理：根據患者腸內營養支持方案，進行置管、配置營養液、營養液輸注等，治療期間還需做好患者口腔清潔及營養水平監測護理。

實驗組在腸內營養護理基礎上聯合循證護理：(1)提出問題：根據本院近年重癥監護室腸內營養護理實施實際情況中并發癥及護理過失病例發生情況，提出相應護理問題。(2)循證支持：根據所得護理問題對重癥監護室腸內營養支持相關護理研究文獻進行檢索、分析，其后根據本院腸內營養支持實施實際選取不同研究中可行護理措施，制定詳細護理方案。(3)護理實施：①AGI等級評估：需對患者原發疾病所致急性胃腸功能損傷(取AGI量表評估)情況進行評估，根據患者AGI等級實施具體營養支持措施，如AGIⅠ～Ⅲ級患者均可實施不同劑量、不同程度腸內營養支持，但AGIⅣ級患者則需接受靜脈營養支持；②護理細節優化：護理細節優化即并發癥預防護理方法，對于相關性腹瀉，則應在腸內營養實施前對配置好的營養液進行加熱，使液體溫度維持在35～38℃即可，避免液體溫度過低對消化系統造成刺激，引發腹瀉，增加水代謝異常風險；嘔吐及誤吸的預防護理，則應在腸內營養支持實施前，借助超聲診斷對患者胃容量進行評估，合理選定單次營養液輸注劑量，避免營養液輸注量過大，導致胃容物反流，增加患者誤吸、嘔吐風險[3-5]。

1.3 觀察指標

對比患者護理前后生存質量評分變化差異、腸內營養支持并發癥發生率及家屬護理滿意度評價差異。

1.4 統計學方法

觀察指標中所得數據均采用SPSS 21.0統計學軟件處理分析，組間對比結果差異顯著且P＜0.05時，則具有統計學意義。

表1 生存質量評分(±s)

表1 生存質量評分(±s)

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表2 腸內營養支持并發癥發生率對比(n，%)

2 結果

2.1 生存質量評分

護理實施前患者各維度生存質量評分對比結果無統計學差異，P＞0.05；護理實施后，患者生存質量評分較護理前均有提升，實驗組評分提升幅度則均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 腸內營養支持并發癥發生率對比

實驗組護理后腸內營養支持并發癥發生率較對照組降低明顯，P＜0.05。見表2。

2.3 滿意度評價對比

實驗組及護理滿意度評價結果明顯優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 滿意度評價對比(n，%)

3 討論

腸內營養護理的實施雖可滿足患者腸內營養支持基礎護理需求，如置管、營養液輸注、口腔清潔等，但缺乏對腸內營養支持開展合理性的輔助性評估手段，故多數患者腸內營養支持期間均存在一定相關性并發癥風險，需采取其他類型護理措施進行完善，提升腸內營養支持安全性。

研究結果表明：護理實施前患者各維度生存質量評分對比結果無統計學差異，P＞0.05；護理實施后，患者生存質量評分較護理前均有提升，實驗組評分提升幅度則均明顯高于對照組，且實驗組護理后腸內營養支持并發癥發生率及護理滿意度評價結果均明顯優于對照組，P＜0.05。分析原因：循證護理在重癥監護患者腸內營養護理中的實施，可在腸內營養護理基礎上，通過對腸內營養支持相關并發癥類型及誘發因素的收集分析，配合研究文獻檢索分析，獲得循證支持，制定完善腸內營養護理計劃；其后，通過護理實施中AGI分級評估及并發癥針對性護理措施的開展，實現對腸內營養支持合理性及安全性的綜合性提升，為患者機體恢復營養需求的安全、有效滿足提供護理基礎[6-11]。

綜上所述，循證護理在重癥監護患者腸內營養護理中的實施，可在有效預防各類相關性并發癥基礎上，提升患者院內治療生存質量及護理實施質量，護理價值顯著。