一種塞子式開口器的研發與應用

費蕾，葉家薇，俞根華

(湖州浙北明州醫院腫瘤科， 浙江 湖州)

0 引言

目前臨床上針對頭頸部惡性腫瘤患者放療后張口困難的并發癥常采用兩種不同方法進行鍛煉：使用輔助工具鍛煉和自主張口進行鍛煉。查閱文獻，文瓊[1]使用開口器纏繞紗布協助開口鍛煉效果滿意。陳艷等[2]對于行為能力主動性不強的患者給予對折的毛巾幫助患者維持張口狀態。馬燕[3]認為，可使用兒童牙膠進行張口鍛煉，但康復鍛煉效果有待進一步證實。自主張口鍛煉隨意性較大，而開口器端部包裹紗布，如果繞厚了導致開口器不易在口腔中打開，繞薄了起不到保護作用，易損傷口腔粘膜，且對此類患者的口腔護理也是一件麻煩的事情。如果使用各種不同大小的木塞進行支撐鍛煉的患者，軟木塞較為笨重且不易消毒，不能同時實現口腔護理、口腔上藥、口腔消毒等功能，且對患者的張口康復鍛煉未能體現個體化，不具備循序漸進的功能與客觀量化標準。針對上述問題，筆者設計了一種塞子式開口器(國家實用新型專利號：ZL201920699521.9)，現報道如下。

1 塞子式開口器的研制

本新型塞子式開口器研制時對標市面上多個同類產品，無論從產品的材質、用途、使用方法以及消毒處理等方面均具有一定優勢。塞子式開口器，包括梯形塞子及伸縮節，所述塞子內部中空，頂部開口處設有兩節伸縮節，中部包裹有一層軟性橡膠層，下部設有一個注射器插頭，兩節伸縮節為依次套著，伸縮節為梯形狀，最頂部的伸縮節表面設有噴灑孔，噴灑孔通過彎曲導管與內部的固定孔板相連接。注射器插頭內部設有一圈橡膠圈，外部套有一個帽蓋。固定孔板位于梯形塞子內部，固定孔板底部的空間與注射器插頭相通。噴灑孔表面附有一層海綿層。伸縮節的中部節底部設有一塊限位擋板。最頂部的伸縮節表面兩側分別設有一個白光燈和紅外線燈，白光燈和紅外線燈通過內部的線路與底部的控制盒相連接，控制盒內設有電池和開關按鈕。

2 塞子式開口器的用途及使用方法

此款塞子式開口器結構簡單，使用方便，外觀精巧，易清潔消毒，適用人群廣，突破傳統設計及材質弊端，實現縱橫雙向二節伸縮功能以及多種治療護理功能，可用于臨床或居家口腔治療及功能鍛煉。具體用途及使用方法如下：

塞子式開口器結構示意圖

2.1 口腔檢查及治療

醫護人員檢查口腔時可打開白光燈，作為電筒使用，便于檢查患者口腔情況。如果需要進行口腔消毒，可打開紅外線燈，可起到治療口腔疾病的作用。

2.2 口腔上藥

注射器內裝有口腔護理的藥物或者普通生理鹽水，通過固定孔板、彎曲導管和噴灑孔，可使藥物噴灑到口腔不同位置器噴灑孔均勻的噴灑到口腔不同位置內，可起到口腔護理及藥物治療的目的。同時，噴灑孔表面附有的海綿層，減少本開口器對口腔皮膚的損傷。

2.3 張口功能鍛煉

將注射器插入注射器插頭內，在注射器內抽取不同量的空氣，通過推注不等量的空氣調節開口器體積，不同體積大小的開口器適合不同階段、不同程度、不同年齡的張口困難且需要康復鍛煉的患者使用。軟性橡膠層為牙齒咬合部位，提高了患者的舒適度。

3 結語

放射治療對頭頸部惡性腫瘤敏感度高，但照射野比較廣且照射療程長，多數情況下可帶來不同程度放療副作用：張口困難、疼痛、咀嚼肌強直等[4]。其中張口困難的并發癥常常需要患者自己進行張口功能鍛煉來逐漸康復，如果不進行干預，會逐漸由張口時顳頜關節痙攣、疼痛、縮小、口齒不清，發展至牙關緊閉、進食困難，對于提高患者后期生存質量，恢復正常進食，降低住院費用等有重要影響[5]。本新型塞子式開口器可根據患者張口困難的程度通過注射不等量的空氣來實現張口的大小，醫護人員為患者制定個體化張口鍛煉計劃，每天有計劃性的增加注入空氣的量來增加張口的寬度，循序漸進，做好量化記錄，既有利于醫護人員獲得患者康復鍛煉客觀的數據，也有利于提高患者依從性。同時，在鍛煉時可同步進行口腔檢查、口腔沖洗、上藥、消毒等治療護理，提高了醫護人員的工作效率，降低了醫護人員的勞動強度，提升患者滿意度，一舉多得。相對于傳統枯燥的張口練習更科學，有量化的評價指標且可樹立患者信心，做到簡單、客觀、可視，也可利于患者家屬共同參與患者開口功能鍛煉的效果評價。