對口幫扶產后訪視提高社區護士訪視能力的應用

王學琴

(山西省太原市婦幼保健院，山西 太原)

0 引言

產后訪視是住院分娩服務的延續，尤其是產后7、14天的家訪可以及時發現和解決產褥期影響母嬰健康的一系列問題。高質量的家庭訪視能及時有效地為產婦提供良好的產后保健服務與指導，提高產婦自我管理及對新生兒的護理能力，提高母乳喂養率，減少產后并發癥的發生，是使母嬰平安、健康地度過產褥期的重要保證[1]。平陽路社區衛生服務中心是我院對口幫扶的社區，2018年1月，為提高平陽路社區衛生服務中心護士產后訪視時觀察產婦、新生兒的能力，健康教育能力，我院組織臨床和保健15名護理人員與社區護士一起分批分次上門訪視產婦及新生兒，提高了社區護士觀察產婦、新生兒的能力，健康教育能力，收到良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月我院組織臨床與保健科室15名護理人員與平陽路社區衛生服務中心15名護士一共訪視了118名產婦與新生兒，產婦年齡23—41歲，順產83例，剖宮產35例。

1.2 方法

1.2.1 培訓

首先由我院兒保科1名主任醫師和婦保科1名副主任醫師對平陽路社區衛生服務中心15名護士和我院15名臨床與保健護理人員進行了新生兒家庭訪視及產婦家庭訪視操作技術的培訓。培訓后進行了考試，成績均合格。

1.2.2 新生兒家庭訪視操作技術

通過詢問、觀察、體格檢查、喂養指導、護理指導、常見問題處理、轉診處理對新生兒進行家庭訪視。

1.2.2.1 詢問

與家長溝通，建立良好關系。

家庭一般情況：父母親姓名、年齡、職業、文化程度、家庭住址、聯系方式、家族史。

圍產期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數、分娩方式、有無產傷、有無窒息等情況。

新生兒一般情況：出生時體重和身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸等。

預防接種情況：新生兒在出生時是否接種了卡介苗、出生后24小時內接種第一劑乙肝疫苗。

新生兒篩查：詢問在出生時是否進行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查，若沒有，督促盡快到出生醫院或婦幼保健機構接受篩查。

1.2.2.2 觀察

觀察新生兒整體情況，測量體溫、呼吸次數、心跳。

皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。

1.2.2.3 體格檢查

四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指(足趾)數目及贅肉；畸形足頭部：頭圍(34公分)、囟門、顱縫情況，有無血腫。

眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉動；結膜有無充血、溢淚、溢膿。

耳和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時若未在醫院進行聽力篩查，此次要查看嬰兒對搖鈴聲作出反應。

口腔：不正常的特征(如唇腭裂、高腭弓)，有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態，亦常見于眾多的綜合征中(先天性骨發育異常；馬凡氏綜合征；脆性X染色體綜合征；天使綜合征等)。

頸部：有無異常包塊。

胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無異常。

腹部：臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉牙。臍部處理：單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。

外生殖器及肛門：有無異常。脊柱：有無腦脊膜膨出、骶尾部色素斑、隱性脊柱裂。原始反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射等。

1.2.2.4 轉診處理

體溫超過38.5℃或物理降溫4小時無效或體溫低于35℃或不吃奶。

呼吸頻率過快，超過60次/分或出現呼吸暫停者。

突然迅速生長的血管瘤。

咖啡牛奶斑數量超過6個，大小超過0.5cm。

若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。

初次發現新生兒四肢畸形時。

瞳孔發白，懷疑先天性白內障，若嬰兒是早產兒，出院時尚未進行視力篩查，應盡快到醫院進行。

眼睛分泌物過多。

頸部包塊。

胸廓畸形。

若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結腸的可能。

若外生殖器或肛門畸形。

外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質增生癥。

1.2.3 產婦家庭訪視操作技術

通過詢問、觀察、體格檢查、產褥期母體的變化、觀察母乳喂養情況及指導、母乳喂養的技巧、轉診處理對產婦進行家庭訪視。

1.2.3.1 詢問

分娩方式(陰道分娩、產鉗助產、剖宮產)。

胎產次(產次—滿28周)。

會陰或腹部傷口。

有無產后出血(量、時間、伴隨癥狀)。

有無妊娠合并癥、產時并發癥。

1.2.3.2 觀察

一般情況(好、中、差)。

精神(萎靡、差)心理(焦慮、抑郁)。

哺乳情況。

1.2.3.3 體檢

體溫、血壓。

乳房(紅、腫、硬結、包塊)。

子宮復舊情況(宮底高度)，觀察惡露的量(多、少)、色(紅、白)、性狀(血性、漿性)、味。

會陰部或腹部傷口(紅腫、硬結、裂開、膿性分泌物、縫線等)。

1.2.3.4 轉診處理

子宮復舊不良(產后子宮底平臍，平均每天下降約1厘米，10天左右降入盆腔-正常)

產后抑郁(沮喪 哭泣 孤獨 焦慮 恐懼 易怒 自責 處事能力低下)

產褥感染：(體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味等)

晚期產后出血(分娩24小時后產褥期內子宮的大量出血，多導致嚴重貧血甚至失血性休克)

妊娠合并癥未恢復

1.2.4 組織我院臨床、保健科室15名護理人員與與平陽路社區衛生服務中心15名護士分批分次一共訪視了118名產婦與新生兒，按照新生兒與產婦家庭訪視操作技術對每家每戶進行了訪視，對產婦與新生兒進行了詢問、觀察、體檢、護理指導、健康教育等。

1.2.5 對平陽路社區衛生服務中心15名護士訪視能力的評價

為進一步客觀、真實、全面地評價平陽路社區衛生服務中心護士訪視能力，一個月訪視結束后發放自制的調查問卷，采用無記名方式調查社區衛生服務中心護士訪視能力的評價。問卷當場填寫并收回，回收率100%。

2 結果

見表1。

表1 社區衛生服務中心護士訪視能力的評價(n=15) 人(%)

3 討論

3.1 傳統培訓方式的局限性

平陽路社區衛生服務中心15名護士分成兩組，一組婦保人員8人，一組兒保人員7人，她們均為年資低下、工作經驗少的護士。婦保人員承擔著孕產婦健康管理。兒保人員承擔著0-6歲兒童健康管理。產后訪視是一項重要的工作。以往的產后訪視只是社區內部的理論講座，沒有邀請婦幼保健的專家進行詳細培訓，沒有請臨床與保健科室的護理人員一同訪視指導工作，分析問題解決問題的能力和綜合訪視技能得不到很好的鍛煉和提高，尤其是低年資社區工作人員遇到產婦及新生兒問題時不知所措[2]。傳統培訓方式不利于訪視意識的建立和觀察能力的提高，勢必建立健全具備綜合素質的訪視隊伍[3]。

3.2 對口幫扶產后訪視提高社區護士訪視能力的優點

在實際訪視工作中，在訪視現場，我院臨床與保健的護理人員都為產科和兒科護士，工作經驗豐富，可以指導社區護士訪視產婦及新生兒，對產婦及新生兒進行全面的護理和健康教育。當場指出產婦及新生兒護理中存在的問題，幫助其改正，建立正確的健康行為，促進母嬰安全健康，

3.2.1 激發社區護士學習興趣，增強訪視意識，培養觀察能力

通過理論培訓和上門指導產后訪視，調動了社區工作人員的主觀能動性和學習積極性，使她們進一步掌握了產婦及新生兒家庭訪視的知識與技能，遇到下一個訪視的家庭時，知道應該觀察什么，做些什么。在我院臨床與保健護理人員婦兒知識經驗豐富，上門指導家庭訪視中，社區的工作人員在親身體驗中掌握知識，升華理論，指導實踐。表1示，100%的社區護士認為培訓及上門指導激發社區工作人員學習興趣，增強訪視意識，培養觀察能力。

3.2.2 增強社區護士綜合訪視技能，培養團結協作精神

通過理論培訓和上門指導產后訪視，有效解決了在產褥期間產婦及新生兒遇到的各種健康問題。提高了產褥期保健質量，使廣大產婦得到了撫育知識及科學地“坐月子”，融洽了醫患關系，促進了身心健康。同時為保證更好地為產婦及新生兒提供優質服務，促使社區的產后訪視人員要不斷進行業務學習，提高專業知識水平、溝通技巧和解決問題的能力。表1示，100%的社區護士認為培訓及上門指導增強社區工作人員綜合訪視技能，培養團結協作精神。