血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的影響因素及護(hù)理對(duì)策研究

畢小虎，薛 華

（1.甘肅省隴南市中心血站體采科，甘肅 隴南 746000；2.甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨二科，甘肅 隴南 746000）

血液標(biāo)本采集和保存作為血液檢驗(yàn)中的重要環(huán)節(jié)，引起了醫(yī)務(wù)人員的高度重重視。在采集和保存過(guò)程中，往往會(huì)受到各個(gè)方面因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤。本次研究對(duì)血液標(biāo)本采集和保存過(guò)程中的影響因素分析，并提出有效的護(hù)理對(duì)策。

1 研究資料

選取無(wú)償獻(xiàn)血者110例為研究對(duì)象，均于2018年6月～2019年6月前來(lái)我血站進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血，所有獻(xiàn)血人員中男性59例，女性51例，最大年齡為50周歲，最小年齡為20周歲，平均年齡為35歲，有初次獻(xiàn)血者73例，多次獻(xiàn)血者37例。

2 影響因素

2.1 血液標(biāo)本采集方面

血液標(biāo)本對(duì)采集量的要求非常高，血液量過(guò)多或者過(guò)少，均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性，如果抗凝劑的使用量和采血量不相同，也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。還有采集時(shí)間不妥當(dāng)和抗凝管使用不合理等，均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。如使用注射器采集，血樣注入抗凝管時(shí)，要先將針頭取下沿試管壁再將血液注入管內(nèi)，避免溶血。

2.2 血液標(biāo)本在運(yùn)送方面

運(yùn)送是否及時(shí)起到關(guān)鍵的作用，如果血液標(biāo)本擱置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溫度不適當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致血液內(nèi)的酶類物質(zhì)活性喪失、血清分離等問(wèn)題，影響檢測(cè)結(jié)果。運(yùn)送中出現(xiàn)劇烈震蕩，易導(dǎo)致溶血，最終影響到檢測(cè)結(jié)果。

2.3 血液標(biāo)本檢測(cè)方面

血液標(biāo)本在檢測(cè)是否及時(shí)，或者檢測(cè)過(guò)程操作是否恰當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本的血清血漿分離、化學(xué)成分出現(xiàn)變化等問(wèn)題，從而影響檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。如果檢測(cè)設(shè)備校對(duì)不準(zhǔn)，檢測(cè)試劑使用不當(dāng)?shù)榷紩?huì)影響檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

3 討 論

為了保證血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理措施：第一，要做好采集人員培訓(xùn)，根據(jù)相關(guān)法律和血液檢測(cè)要求，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液采集人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，主要從技術(shù)服務(wù)和采血服務(wù)培訓(xùn)兩個(gè)方面，一是要向獻(xiàn)血者講明血液采集信息，以保證獻(xiàn)血者知情，告知內(nèi)容包含采血量、采血過(guò)程應(yīng)注意事項(xiàng)、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)報(bào)告形式等[1]。在正式采集血液之前，要告知獻(xiàn)血者出示有關(guān)信息，同時(shí)要明確血液標(biāo)本質(zhì)量要求。二是要保證血液標(biāo)本標(biāo)識(shí)統(tǒng)一性，通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，保證同一獻(xiàn)血者的血袋、標(biāo)本管以及血液記錄等一一對(duì)應(yīng)，并準(zhǔn)確的貼上貼簽，以確保分配的條形碼的唯一性。三是要制定一套完整的血液采集和保存程序，并且要嚴(yán)格執(zhí)行，以確保血液標(biāo)本檢測(cè)和采血同步留取。四是要選擇好留樣試管，選取一次性真空管，避免污染，同時(shí)要選擇好抗凝劑，特別是對(duì)使用全自動(dòng)血液生化檢測(cè)系統(tǒng)加樣，對(duì)抗凝劑的要求非常高，如果抗凝使用不當(dāng)或者抗凝效果不佳的，均會(huì)給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)嚴(yán)重影響。五是要處理好血液采集到接收過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別要注意的是交接單上面一定要明確血液采集操作者、地點(diǎn)、時(shí)間、送檢人員和到達(dá)時(shí)間等信息[2]。

第二，加強(qiáng)采集過(guò)程管理。在進(jìn)行血液采集過(guò)程中，采集人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行血液標(biāo)本采集，貼上唯一條碼和血型標(biāo)識(shí)，血液采集好之后，應(yīng)及時(shí)做好標(biāo)本信息的核對(duì)與登記等工作。

第三，加強(qiáng)血液保存管理，在血液標(biāo)本采集完成后，如何保存血液對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響很大。如果血液標(biāo)本采集后需臨時(shí)保存的，在正常室溫條件下，保存時(shí)間應(yīng)在8小時(shí)之內(nèi)，如果沒(méi)有及時(shí)送檢的，一定要將采集到的血液放置專用冰箱中保存，保存溫度為2～8℃，進(jìn)行核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)在采集后4小時(shí)內(nèi)離心，并及時(shí)將其置于冰箱2～8℃保存，同時(shí)要做好詳細(xì)的登記。

在本次研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)血液采集量、抗凝劑使用量、血液采集時(shí)間、血液標(biāo)本運(yùn)送和

檢測(cè)是否及時(shí)、操作是否恰當(dāng)?shù)染鶎?duì)血液檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。采集人員要詢問(wèn)獻(xiàn)血者是否有劇烈運(yùn)動(dòng)，如果有，應(yīng)叫患者休息半個(gè)小時(shí)后再進(jìn)行采血，這可有效避免檢查結(jié)果的失誤而導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生。大部分患者在清晨采血，仍然會(huì)受到多種因素的影響，比如采血后標(biāo)本在室溫條件下長(zhǎng)時(shí)間放置，對(duì)血液檢查結(jié)果的影響非常大[3]。要求醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要嫻熟，以避免反復(fù)操作時(shí)間超過(guò)1分鐘而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，同時(shí)在血液采集后要及時(shí)將其送檢，如果不及時(shí)送檢，應(yīng)放置專用冰箱進(jìn)行妥善保存，而對(duì)于送檢的血液標(biāo)本，不僅要正確貼好條形碼，上面要注明采集時(shí)間和送檢時(shí)間，還要對(duì)送檢標(biāo)本做好防漏保護(hù)。

在進(jìn)行血液采集時(shí)，只有要求采集人員嚴(yán)格按照血液采集流程，并及時(shí)進(jìn)行送檢，才能保證血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。