綜合護理干預在腹腔鏡下子宮腺肌癥子宮全切術中的價值

王燕青

（山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048000）

子宮腺肌癥（AM）子宮肌層中有子宮內膜腺體和基底細胞，并伴隨著周圍平滑肌的增生[1]。40歲以上婦女AM的流行率為24.4%，40歲以下婦女的AM流行率為22.0%，約1/3患者沒有明顯臨床癥狀，2/3患者有明顯癥狀，表現出慢性腹痛、難產、月經量增加、不育癥等癥狀[2]。腹腔鏡子宮全切術是治療AM的有效方法之一，其優點創傷小和恢復快。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的420例進行過腹腔鏡子宮腺肌癥全切手術的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組210例；觀察組中，年齡28歲～60歲，中位年齡數：（44.65±9.45）歲。對照組年齡29歲～59歲，中位年齡數：（44.85±10.48）歲。兩組基本資料相比，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組使用常規護理，措施包括定期監測生命體征、觀察傷口包扎情況和是否有陰道出血的癥狀、給病房消毒和定期給患者更換藥物、保持病房清潔和保持室內通風。

（2）觀察組患者使用綜合護理干預。①心理護理：首先要與手術患者建立良好的護患關系，分發關于健康教育的知識手冊。同時要給手術患者講解解剖學知識，讓患者了解手術后不會出現女性特征喪失、衰老癥狀，對性生活沒有影響。還要讓患者了解手術的重要性，同時還可對患者及家屬講述同類病情成功的案例，增強患者對手術治療的信心。創造有利的家庭和社會環境，結合患者的個人情況，盡可能的滿足患者的合理需要，解釋需要采取的預防措施，減少消極情緒。

②手術前準備：進行手術前的評估，擴大個性化手術前的干預，有效消毒下腹部和會陰部的皮膚區域，有效預防手術后切口感染。手術前一日晚清淡易消化飲食。

③預防術后疼痛：加強監護，監測患者的手術及麻醉狀態，監測生命體征，檢查靜脈輸液的情況，觀察陰道出血；枕頭采取水平位置，保持患者呼吸暢通，低流量吸氧；定時擦洗陰道及會陰部位皮膚，減輕患者的疼痛，促進患者身體恢復。

④預防術后并發癥的措施：主要是預防尿路感染和下肢靜脈血栓形成；術后如果手術患者有惡心、嘔吐等不適癥狀，采取頭部偏向一次的姿勢，以免嘔吐物反流引起患者窒息；同時要及時清理嘔吐物并保持手術患者呼吸道通暢；保持導尿管的通暢，避免尿液反流、尿管打折及尿管高出恥骨聯合位置，以免引起泌尿系統感染；鼓勵患者適當活動下肢，進行等張運動或等長運動，根據手術患者自身情況，遵醫囑可以給患者注射低鈣肝素，減少由初次凝固激活引起的血液凝固，并防止下肢的深靜脈血栓形成。

⑤康復培訓方案：指導手術患者進行盆底肌功能鍛煉,不但可以減少尿潴留的發生，還能夠促進手術患者術后膀胱功能恢復及盆底肌功能的恢復。每天飲水量不應少于1000 ml，通過增加尿量，進行自我膀胱沖洗，另外按時更換尿袋，預防尿路感染的發生。

1.3 效果判定

科室自制手術患者護理滿意度調查表，共分為3個評分等級：非常滿意、滿意和不滿意。讓手術患者進行一下自評，對比兩組手術患者的護理滿意度。

2 結 果

觀察組患者的護理滿意度為：非常滿意為181例，占總例數的86.19%，滿意為27例，占總例數的12.86%，不滿意為2例，占總例數0.95%，總滿意例數為208例，滿意度99.05%。對照組患者的護理滿意度為：非常滿意為132例，占總例數的62.86%，滿意為61例，占總例數的29.05%，不滿意為17例，占總例數8.1%，總滿意例數為193例，滿意度91.9%。觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P=5.917，x2=0.015），差異具有統計學意義，（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡下子宮腺肌癥子宮切除術是一種微創手術，盡管子宮腺肌癥對患病婦女的健康有嚴重影響，但子宮是婦女身份的象征，同時也是婦女重要的生殖器官。子宮切除術可能影響患者的生理，但也可能導致心理焦慮和抑郁等不良情緒，嚴重者可能生活質量產生明顯的影響。由于手術和麻醉藥物引起的神經麻痹而造成的骨盆損傷也可能引起胃腸反應問題[3]。如果手術后肛門排氣較晚，很容易引起腹部憋脹，甚至重癥患者也可能引起腸梗阻和肺部感染等并發癥。因此，特別需要加強護理干預措施，這是一種新的綜合護理模式，同時也強調醫生、護士、患者及其家庭之間的溝通與合作，多余患者及家屬進行溝通和交流，減輕他們的思想焦慮和心理負擔，并以良好的心態接受手術治療。從而更加有效地提高手術患者戰勝疾病的信心，對患者的術后恢復也起到了積極的促進作用。積極的綜合護理干預還能夠有效地減少腹腔鏡子宮切除術后的不適和并發癥，提升了護理質量，提高了手術成功率。

對行腹腔鏡下子宮腺肌癥子宮全切術患者使用各種有效的綜合護理干預，不但減輕了手術患者術后的焦慮、抑郁情緒，還促進了手術患者切口的快速愈合，有效的降低了手術并發癥發生的幾率，同時提高了手術效率，也提升了手術患者的護理滿意度。