頸內靜脈置管導管感染原因分析

成艷哲

（北京聯科中醫腎病醫院，北京 100041）

血液透析作為目前臨床常用的急、慢性腎功能衰竭一種腎臟替代療法，其要求患者必須具備理想的血管通路，長期靜脈置管的方式具有痛苦小、創傷小、方便快捷、血流量大等優勢，特別適用于不能創建內瘺或血管條件不佳的患者，其在臨床中的應用價值備受肯定。頸內靜脈留置雙腔導管的獨特優勢表現在留置時間長、操作方便、位置開放、可重復置管、栓塞發生率低等方面，但感染問題依然未得到妥善解決[1]。本文抽取在我院血透中心進行血液透析治療的28例頸內靜脈長期導管感染患者作為研究樣本，現作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月～2018年6月在我院血透中心進行血液透析治療的28例頸內靜脈長期導管感染患者作為研究樣本。其中男性患者16例，女性患者12例，患者年齡在37～81歲間，平均（48.2±5.6）歲。其中糖尿病5例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎13例，多囊腎2例。

1.2 分析感染原因

（1）患者方面的因素：①未采取有效的保護導管的措施，個人衛生習慣不佳，汗液污染輔料貼；②敷料貼或膠布長期使用的情況下引起的皮膚過敏現象，出現破損、潰爛后頻繁搔抓，導致皮膚感染；③機體抵抗力弱，存在營養不良問題，高磷、貧血嚴重，導致皮膚瘙癢、干燥癥狀，用手抓撓造成導管四周皮膚出現潰爛、感染；④插管部感染灶出現且周圍出現感染灶擴散的情況；⑤全身感染問題沒有采取有效控制措施，導致病原菌經血液流入導管。（2）護士方面的因素：①未嚴格執行無菌操作，缺乏無菌意識。無菌操作不恰當，導管未進行嚴格消毒，手衛生不達標；②導管接口處多次打開引起污染；③未高度重視觀察、評估導管周圍皮膚的重要意義，皮膚早期有紅腫、破損、過敏現象出現時宣教指導、護理工作不到位；④皮膚消毒液超過規定使用期限、消毒液瓶蓋未擰緊或無菌操作不嚴格，污染現象嚴重；⑤未開展全面性的宣教指導，缺乏導管居家護理認知。

1.3 護理措施

（1）護理人員需盡早觀察患者有無導管周圍皮膚潰爛或感染的情況，做好評估和記錄工作，高度重視皮溫過高的情況；（2）對于輕度導管周圍皮膚感染的情況，如若有紅、腫、熱、痛癥狀出現，應采用碘伏進行反復消毒，碘伏干后將百多邦涂抹在局部，覆蓋上無菌紗布。導管周圍皮膚感染比較嚴重的患者，伴隨膿性分泌物流出和組織壞死的情況，需嚴格按照無菌要求清創，再使用慶大霉素濕敷傷口。傷口處滴上2～4滴慶大霉素后，覆蓋上滴有少量慶大霉素的無菌紗布，再以膠布進行妥善固定，保證每天1～2次的換藥頻率；（3）發現有不明原因發熱癥狀出現后，需從導管處進行抽血血培養，清除周圍滲血、血痂，嚴格遵醫囑應用抗生素，進行全身抗感染治療，并以肝素鹽水封管；（4）強化對醫務人員的培訓學習，要求其必須嚴格遵照相關流程進行操作，切實提高手衛生、消毒隔離達標率。為患者透析前需對雙手進行嚴格清洗，佩戴好無菌手套。嚴格按照無菌操作連接管路。提供清潔、衛生的透析室環境，積極落實出入管理制度，對家屬陪護人員數量加以限定，每天保證2～3次空氣臭氧消毒，同時每天要擦拭地面、室內物品2-3次，對醫療、生活垃圾進行及時清理。碘伏消毒液、透析包等要按照正確步驟使用，避免發生污染。

2 結 果

28例患者中護士因素導致的頸內靜脈置管為12例，百分比為42.9%，患者因素導致的頸內靜脈置管為16例，百分比為57.1%。

3 討 論

對血管透析患者而言，保證血管通路暢通方可確保血液透析工作順利進行。長期導管的提出為創建動靜脈內瘺困難的患者帶來了福音，但導管感染的問題需要引起廣大醫務人員和患者的高度重視。及時進行全面性的評估和觀察，明確感染原因，并以感染原因為依據制定切實可行的護理對策，可有效預防和減少感染發生，延長導管使用時間，減輕患者身心痛苦[2-3]。

綜合上述分析，頸內靜脈置管導管感染主要是由患者因素、護士因素等多種因素導致的，積極采取切實可行的護理對策可顯著降低感染率。