開顱夾閉手術治療腦動脈瘤破裂的臨床價值

張帥 尹江柳 龔勇 向鵬 樊天禹 符星 (南華大學附屬長沙中心醫院，湖南 長沙 410004)

腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是腦動脈血管壁因壓力而導致的局部異常膨出。其高發病率、高致殘率和高死亡率〔1，2〕的特點對患者的生命安全是極大的威脅，對患者的家庭與社會也是負擔。臨床常對患者進行手術來預防其再出血和對腦內積血等進行消除〔3〕，以此來減少腦血管痙攣〔4〕的發生。常見的手術治療法為常規血管栓塞術及開顱夾閉手術，患者的患病率隨著年齡的增大而逐漸增加，故合適的治療方法對患者及患者的預后極其重要。本文主要分析開顱夾閉手術治療腦動脈瘤破裂的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南華大學附屬長沙中心醫院于2015年12月至2019年10月收治的86例腦動脈瘤破裂患者，依照隨機數字表法分為對照組(43例)和實驗組(43例)。對照組男35例，女8例；年齡平均(62.19±5.45)歲；體重指數(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.58±4.43)kg/m2；合并疾病：高脂血癥7例，高血壓3例，2型糖尿病17例。實驗組男34例，女9例；年齡平均(62.33±5.47)歲；BMI 22～28 kg/m2，平均(24.43±4.38)kg/m2；合并疾病：高脂血癥8例，高血壓5例，2型糖尿病16例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會的審批，可以進行研究〔5〕。

1.2納入標準 (1)臨床影像學診斷為腦動脈瘤且符合世界衛生組織(WHO)對腦動脈瘤的相關診斷標準〔6〕；(2)無麻醉禁忌證；(3)患者符合Hunt-Hess分級標準〔7〕。

1.3排除標準 (1)心肺功能及腎臟功能嚴重低下；(2)有急性、慢性感染或嚴重凝血功能障礙者〔8〕；(3)患有其他傳染病患者；(4)以往有精神疾病或認知障礙者；(5)有其他出血性腦血管疾病者。

1.4方法 入院后，均予以服用控制血脂、抗過敏、控制血壓等常規手段對癥治療〔9〕。對照組患者予以血管栓塞介入術治療：對患者進行全麻，給予尼莫地平進行常規治療，將導管于右側腹股溝穿刺插入〔10〕，于微導絲引導下將微導管插入，根據動脈瘤大小選擇合適彈簧圈，于動脈瘤合適位置進行栓塞。縫合血管，監測夾層動脈瘤，術后12 h給予低分子肝素治療。實驗組予以開顱夾閉手術治療；給予患者降顱內壓、腦脊液引流等常規治療；全麻后根據影像學檢查結果定位患者動脈瘤；固定患者頭部于合適位置做切口，切開頭皮、皮下組織、骨膜，人后皮瓣翻轉，在顱骨實施鉆孔，沿腦裂分離動脈瘤，分離粘連部分與動脈瘤，夾閉動脈瘤，針對患者具體情況進行抽吸術處理，無出血情況后關閉顱腔。

1.5觀察指標 (1)觀察兩組臨床療效，評估患者的治療效果〔11，12〕。術后對患者實施血管造影檢查，顯效：動脈瘤栓塞達到100%，有效：動脈瘤栓塞為 90%～99%，無效：動脈瘤栓塞<90%。總有效率=(顯效+有效)/總人數；(2)對比觀察兩組患者相關指標〔手術時間、住院時間、基質金屬蛋白酶(MMP)-2水平〕，評估患者治療過程中的身體狀況及治療效果；(3)觀察兩組患者的并發癥〔13〕。

1.6統計學處理 采用SPSS22.0軟件〔14〕進行配對t檢驗、獨立t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 對照組總有效率(86.05%，顯效13例、有效24例、無效6例)與實驗組(88.37%，顯效14例、有效24例、無效5例)差異無統計學意義(χ2=0.126,P=0.873)。

2.2兩組臨床相關指標比較 對照組住院時間、手術時間均顯著低于實驗組(P<0.05)；兩組術后MMP-2均顯著低于術前(P<0.05)，但兩組間MMP-2差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.3兩組并發癥情況比較 對照組和實驗組輕度精神癥狀(1例 vs 1例)、肺部感染(1例 vs 1例)、腦積水(2例 vs 1例)、再出血(2例 vs 2例)、頭疼發熱(2例 vs 2例)的發生率(18.60% vs 16.27%)差異無統計學意義(χ2=0.218,P=0.773)。

3 討 論

腦動脈瘤破裂為常見腦血管疾病，其發病機制為腦動脈內腔局限擴大引發動脈壁瘤狀突出，從而導致囊性膨出和蛛網膜下腔出血〔15〕。近年來腦動脈瘤的發生概率大幅上漲〔16〕，其發病原因主要與現當代人們的生活習慣有關，受過度勞動、不健康作息、暴飲暴食和激烈的情緒波動等影響〔17〕。由于該疾病具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，故臨床對腦動脈瘤破裂的治療常偏向于以消除出血因素為目標〔18〕，盡早確診并盡早進行手術治療。

臨床常用手術治療方法有兩種，血管栓塞術與開顱夾閉手術，大部分醫院兩者都會使用，但前者更適用于微創情況下的治療。本研究顯示，兩種手術治療后治療總有效率無顯著差異，這可能是因為兩者雖然手術方式不同，但具體操作原理都是摘除病變部分，將粘連物分離，在用藥上無明顯差異，更注重于外科手術的操作；對照組的手術時間與住院時間均明顯低于實驗組，而兩組MMP-2水平無明顯差異，這可能是因為傳統的開顱手術創傷性較大，術后需要恢復的時間更長，而血管栓塞術屬于微創手術，其具有的優勢便是時間短恢復快，可以使患者的治療時間縮短，減少患者手術中的風險，同樣，MMP-2值差異不大也可能是由于其用藥上的無差異性及手術機制的相似性；兩組并發癥發生率無明顯差異，這可能是由于血管栓塞術與開顱夾閉手術在對患者的治療上雖然一個為傳統開顱手術，一個為新式微創手術，但其基本原理還是分離腦動脈瘤的破裂部分與粘連部分，在手術成功的情況下，兩組恢復時間或許會有所不同，但兩組并發癥及不良反應都是相似的，無太大差異。

綜上，開顱夾閉手術治療腦動脈瘤破裂具有很高的臨床價值。雖然隨著醫療的進步，具有微創性的血管栓塞術得到發展與應用，其手術時間短，手術成功率高，并發癥不大等優勢，但雖然傳統的開顱夾閉手術創傷性較大，術后恢復時間較長，但其與血管栓塞術在治療總有效率和并發癥等方面并無明顯差異，且開顱夾閉手術能給醫生提供更好的手術視野，便于處理復雜情況的患者，故開顱夾閉手術與血管栓塞介入術均可用于腦動脈瘤破裂患者的臨床治療，臨床可根據具體情況選擇合適手術方式。