心血管外科手術(shù)中“無輸血手術(shù)”的實施

秦 可，許明雷，張 輝，張歆杰，王 東

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014；3.勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營 257000）

心臟手術(shù)是治療心臟疾病眾多方案中的一種。通常，心臟手術(shù)會伴隨著出血與輸血，文獻記錄中，2006年美國全國的供血中有25%～20%的血用于心臟手術(shù)，而我國每年會完成近16萬的心臟手術(shù)，且最少有七成患者需要輸血，由此可見，我國臨床血液供應(yīng)壓力極大。另外，手術(shù)輸血也有一定的風(fēng)險，并讓病患家庭面臨較大經(jīng)濟壓力。而“無輸血手術(shù)”是基于患者安全采取一些列的簡化措施，可降低輸血的可能性，逐步幫助患者恢復(fù)健康。近些年來，我國復(fù)雜心臟手術(shù)病例持續(xù)上升，用血量也不斷增大，例如多瓣膜手術(shù)、主動脈根部重建、胸主動脈手術(shù)再次心臟手術(shù)等，都對血制品消耗比較大，如我院用血量的一半都是被心血管病研究所消耗的，臨床供血壓力很難得到緩和。從技術(shù)方面來說，簡化措施能夠?qū)崿F(xiàn)嚴(yán)格控制輸血，而對很多心臟手術(shù)患者是有益的，此次分析的數(shù)據(jù)就是對這種治療方式的論證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018～2019年于我院進行心臟手術(shù)的90名患者作為實驗組，另外73名患者作為對照組，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

心臟手術(shù)中涉及的簡化措施主要分為四個步驟。1）術(shù)前措施:①病史詢問，主要是確定患者是否有出血史、重度貧血病史、惡性腫瘤病史，以便能更好地關(guān)注高危患者。② 指標(biāo)記錄與檢車，對 WBC、Hb、Hct、Plt、激活凝血時間、血漿纖維蛋白原以及凝血酶原時間等常規(guī)指標(biāo)進行檢測記錄。2）手術(shù)中措施：①做好止血工作，從手術(shù)切皮開始就要努力減少血液流失，第一時間讓患者全身肝素化。②減少體外循環(huán)管路的長度，做到循環(huán)中只要Hct＞0.20后就不加紅細胞，有些患者情況特殊Hct＞18%，讓體外循環(huán)預(yù)充量降低。③將氨基已酸，氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物運用到手術(shù)中。④不再進行體外循環(huán)時，使用血液回收技術(shù)來回輸膜肺及管道的血。⑤正確使用各種止血藥物與材料，做好止血工作。3）手術(shù)后措施：①控制血壓，要防止患者入ICU后血壓過高，不然會有出血情況發(fā)生。關(guān)注患者術(shù)后血管擴張情況以及容量情況，可合理使用去甲腎上腺素、新福林等收縮血管的藥物，降低血液稀釋的發(fā)生概率。②提高對ICU用血的監(jiān)控力度，加強醫(yī)護人員的科學(xué)用血的意識。4）；理念培養(yǎng)，無論是病房還是ICU都要自覺遵守輸血標(biāo)準(zhǔn)，做到Hb＜7.5 g/L，Hct＜0.25（部分患者為22%），術(shù)后第一個12 h的胸引量不低于500 ml，患者若有血小板減少或者凝血功能異常的情況，可采取輸入血漿、血小板的策略。

2 結(jié) 果

實驗組患者術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

大量醫(yī)學(xué)案例證明輸血的風(fēng)險性很高，且某些輸血風(fēng)險具有一定的隱匿性和遲發(fā)性，警示作用較小，無法引起人們的關(guān)注與警惕，使得控制輸血的工作不易開展。另外，很多人會比較重視即時效果，只看重患者接受輸血后“看起來健康”，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床醫(yī)師也就不對“控制輸血”過于堅持。然而，數(shù)據(jù)表明心臟手術(shù)患者會因為輸血出現(xiàn)肺部功能衰減、感染、免疫抑制等情況，術(shù)后ICU停留時間會延長，手術(shù)死亡率也會提高，如單純行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者輸血后，其死亡率會增加2.88倍。

現(xiàn)階段，“無輸血手術(shù)”還沒有被全面推廣。通過分析“無輸血手術(shù)”的推廣情況以及對心臟手術(shù)患者的適用情況，筆者認為觀念問題是導(dǎo)致當(dāng)前“無輸血手術(shù)”比例較低的主因，而且大部分的臨床醫(yī)生在血液安全、血液成分特性以及合理使用方面專業(yè)性不夠。其實，我國人均醫(yī)療資源同其他某些國家相比較低，“無輸血手術(shù)”是一種社會需求，實現(xiàn)過程也不是特別困難，只要樹立醫(yī)學(xué)界的輸血觀念，醫(yī)院多個部門協(xié)同合作，貫徹執(zhí)行限制性輸血管理規(guī)定，在麻醉、體外循環(huán)、復(fù)蘇、外科手術(shù)和ICU監(jiān)護醫(yī)生共同努力下定能取得一定的成果。