中醫(yī)體質(zhì)學說的臨床研究進展

李耀兵，溫奕超*

（1.新疆醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院干部二科，新疆 烏魯木齊 830000）

當今社會，人們對于健康的需求日益迫切，隨著人口老齡化的加劇，各種慢性病正成為危害人們的健康的一大公共衛(wèi)生問題，給人類社會造成巨大經(jīng)濟負擔。醫(yī)療模式也逐步從以“治療”為中心向以“健康”為中心的模式轉(zhuǎn)變。而中醫(yī)學扮演了重要角色，中醫(yī)學歷來強調(diào)整體觀念，重視辯證論治，強調(diào)治未病。中醫(yī)體質(zhì)學說是在中醫(yī)理論指導下研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，從而指導疾病預(yù)防和治療的一門學說[1]。體質(zhì)研究已成為當前醫(yī)學研究的一個熱門話題，在當前一個階段，體質(zhì)學說的研究內(nèi)容日趨深入，研究領(lǐng)域也更加廣泛，筆者現(xiàn)將其在臨床的研究進展情況論述如下。

1 中醫(yī)對體質(zhì)的認識

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對體質(zhì)有了早期的認識，《靈樞經(jīng)·陰陽二十五人》云“先立五行金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！边\用陰陽五行將人分為金木水火土五種類型，再根據(jù)陰陽屬性等不同, 將每一類型細成5種亞型，總共25種體質(zhì)類型[2]。《傷寒雜病論》根據(jù)體質(zhì)差異將人劃分為“強人”、“瘦人”、“尊榮人”、“羸人”等不同類型。明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書》中按照臟氣的強弱和稟賦的陰陽將體質(zhì)劃分為陰臟、陽臟、平臟三種，并認為“陽常不足”是人體常見的一種生理體質(zhì)[3]。綜上所述，大多數(shù)經(jīng)典著作及醫(yī)家從中醫(yī)理論與臨床角度對體質(zhì)進行了認識和分類。

2 中醫(yī)體質(zhì)學說概念的提出

體質(zhì)現(xiàn)象是一種重要表現(xiàn)形式，它與健康有著緊密的聯(lián)系[4]改革開放初期，王琦教授等人明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學說”的概念，其在1982年出版的《中醫(yī)體質(zhì)學說》，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學研究的理論與實踐基礎(chǔ)，標志著中醫(yī)體質(zhì)學說的正式確立[5]。 我國中醫(yī)名家方藥中教授評價其為：“王琦等人提出的中醫(yī)體質(zhì)學說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，對中醫(yī)臨床具有重要的指導意義”[6]。

3 中醫(yī)體質(zhì)學說理論研究

中醫(yī)體質(zhì)理論歷史淵源流長，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代的初步認識，到《傷寒雜病論》中體質(zhì)在臨床中應(yīng)用，以及當代體質(zhì)學說理論的明確提出，得出很多理論研究成果，目前將主要理論框架梳理如下：

3.1 中醫(yī)體質(zhì)學說的基本原理

王琦將其基本原理表述為：體質(zhì)過程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論[7]。（1）體質(zhì)過程論：體質(zhì)是一個隨著人體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程。體質(zhì)是在一個相對的時間段中是穩(wěn)定的，但是在整個生命進程中又是不斷發(fā)展變化的，這其中既有穩(wěn)定性又存在可變性。（2）心身構(gòu)成論：體質(zhì)是軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體；構(gòu)成體質(zhì)的要素，包括軀體和心理2個方面，二者缺一不可，人體臟腑形體的功能活動，必須接受神的調(diào)控和主宰。（3）環(huán)境制約論：環(huán)境、社會對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用。（4）稟賦遺傳論：先天稟賦和遺傳是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在重要因素。稟賦是由個體先天所遺傳而來，個體體質(zhì)的形成與先天的稟賦關(guān)系密切。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)與證的關(guān)系研究

體質(zhì)與證是兩個概念，是相互獨立的，但由于體質(zhì)學說研究早期的不規(guī)范，導致體質(zhì)命名與中醫(yī)的證名相重復(fù)，如陽虛證與陽虛質(zhì)，氣虛證與氣虛質(zhì)等，造成了人們概念上的混淆；體質(zhì)與證，兩者之間既有聯(lián)系又有區(qū)別?？镎{(diào)元認為，體質(zhì)與證有很大不同，主要表現(xiàn)在以下四個方面，（1）形成原因不同，形成體質(zhì)差異時以內(nèi)因為主，主要為先天所受稟賦；形成病證以外因為主，如外感六淫。（2）變化速度不同，體質(zhì)轉(zhuǎn)變時間較長，病證轉(zhuǎn)變速度快。（3）分型種類不同，病證分型種類較多，體質(zhì)分型種類較少。（4）調(diào)治難易不同，體質(zhì)調(diào)整較難，證型調(diào)治更易[8]。宋紅普認為體質(zhì)與證的關(guān)系十分緊密，體質(zhì)決定疾病的發(fā)生與證型的產(chǎn)生，體質(zhì)也決定了證的轉(zhuǎn)歸[9]。何麗清等人對女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)證型與不同體質(zhì)的關(guān)系來看，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與風寒濕痹證緊密相關(guān);平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與腎氣虧虛證關(guān)系密切[10]。羅偉等人運用中醫(yī)體質(zhì)量表對218例非酒精性脂肪肝患者進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在九種體質(zhì)中，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)占比最高，這些患者的主要證候表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻證、肝郁脾虛證、濕熱蘊結(jié)證[11]。郭晨旭對180例惡性腫瘤患者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)與脾虛濕困證、氣郁質(zhì)與肝郁脾虛證、血瘀質(zhì)與肝熱血瘀證呈正相關(guān)[12]。因此，中醫(yī)體質(zhì)類型與證型關(guān)系密切。

4 臨床應(yīng)用研究

4.1 一般人群體質(zhì)類型的流行病學研究

近年來，運用流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律,從中醫(yī)體質(zhì)角度為疾病防治、健康保健提供流行病學數(shù)據(jù)的支持，已成為當前研究的趨勢。朱燕波、王琦等人對中國9省市一般人群進行流行病學調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)一般人群體質(zhì)中平和質(zhì)32.14%, 8種偏頗體質(zhì)67.86%;8種偏頗體質(zhì)中居于前3位的中醫(yī)體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)[13]。吳承玉等人對江蘇地區(qū)15歲以上公民進行研究發(fā)現(xiàn)，九種體質(zhì)類型中，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)比例最大，如平和質(zhì)29.5%、氣虛質(zhì)10.5 %、陽虛質(zhì)12.0%[14]。馮娟等人對福建、浙江、湖南、山西、廣西5省市一般人群樣本進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中平和質(zhì)占比最多34.64%;8種偏頗體質(zhì)共65.36%,其中陽虛質(zhì)（14.80%）、濕熱質(zhì)（13.09%）和氣虛質(zhì)（11.98%）位居前3位[15]。通過大量的中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查研究，揭示一般人群體質(zhì)類型分布規(guī)律，更好地把握疾病的發(fā)生及變化規(guī)律，從中醫(yī)體質(zhì)角度為疾病的預(yù)防和治療找到突破口，發(fā)揮中醫(yī)“三因制宜”與“治未病”的優(yōu)勢，為個體及整個人群預(yù)防與治療疾病提供中醫(yī)方案。

4.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病關(guān)系的研究

近10年來，很多學者針對一些疾病與患者的中醫(yī)體質(zhì)類型進行了研究。張向農(nóng)、王欣等人對355例腫瘤患者進行中醫(yī)體質(zhì)量表問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者中，平和質(zhì)17.46%；8種偏頗體質(zhì)82.54%，九種體質(zhì)中，氣虛質(zhì)占比最高33.52%。并在其中發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)在肺癌患者中占比高達42.93%，明顯高于胃腸癌患者[16]。孫靜等人對214例原發(fā)性痛風患者進行中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛風患者中，無平和體質(zhì)，8種偏頗體質(zhì)100%；痰濕質(zhì)是其中最常見的體質(zhì)類型21.03%，氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)共28.04%[17]。劉曉東等對200例2型糖尿病患者進行了研究，發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)與濕熱質(zhì)是2型糖尿病的主要體質(zhì)類型[18]。張云云等對168例缺血性腦卒中患者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，得出結(jié)論：排名前三位的偏頗體質(zhì)是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)[19]。田松等對500例冠心病患者進行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)占比最多，是常見體質(zhì)類型[20]。王慧英等對141例脂肪肝患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查發(fā)現(xiàn)：脂肪肝患者中體質(zhì)分型以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多[21]。

4.3 應(yīng)用體質(zhì)學說治未病

運用中醫(yī)治未病思想，將中醫(yī)體質(zhì)學說應(yīng)用于臨床實踐中,對疾病進行早期干預(yù)，已在臨床中廣泛開展。劉曉燕等應(yīng)用治未病方法對高血壓患者進行干預(yù)發(fā)現(xiàn), 正常體質(zhì)患者數(shù)量明顯上升, 偏頗體質(zhì)患者數(shù)量明顯下降[22]。趙衛(wèi)東等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學說對糖尿病患者進行綜合干預(yù)中，能夠有限降低血糖、控制血壓[23]。對于早期乳腺癌患者出現(xiàn)“無證可辨”時,馬瑞等認為可參考體質(zhì)學說中“辨體-辨病-辨證”三位一體診療方法進行治療[24]。任曉娟、王琦等人初步將《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》應(yīng)用于個體化健康管理，并針對不同個體制定出個體化的健康調(diào)護方案，例如陽虛體質(zhì)患者在飲食中可多食辛散助陽之品，應(yīng)少食寒涼傷胃之品。在日常中應(yīng)注意防寒保暖，固護陽氣。夏季適宜外出鍛煉，如太極拳、散步、八段錦等，不宜做劇烈的運動。在中藥干預(yù)方面可以適當服用金匱腎氣丸或五子衍宗丸等中成藥制劑[25]。王利平等以補腎丸為主方加減治療多種婦科疾病的臨床研究發(fā)現(xiàn),通過藥物治療與體質(zhì)辨識相結(jié)合的治療方法對于多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)等引起的排卵障礙性不孕癥有顯著療效[26]。

5 題與展望

從目前研究情況來看, 在中醫(yī)體質(zhì)學說研究上仍缺乏一定深度及廣度, 目前中醫(yī)體質(zhì)學說存在主要問題有①中醫(yī)體質(zhì)學說及《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》在臨床應(yīng)用過程中容易受到主觀因素影響，由于個體文化程度及所處背景的不同很容易造成主觀上的偏差，容易影響對體質(zhì)的判斷，及體質(zhì)結(jié)果的真實性，因此需要更簡便及客觀化的評判指標。②體質(zhì)學說的應(yīng)用存在疾病治療方面臨床應(yīng)用性較低的情況，對不同人群體質(zhì)進行了大量體質(zhì)流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了體質(zhì)的分布規(guī)律，但未有更深入的認識，并未提出相應(yīng)的解決方案。③在臨床應(yīng)用方面，尚未形成系統(tǒng)化、標準化的應(yīng)用規(guī)范，臨床操作中發(fā)現(xiàn)大部分患者多不是單一體質(zhì)，兼夾體質(zhì)較多。④缺乏一些特殊人群中醫(yī)體質(zhì)量表，如嬰幼兒、孕產(chǎn)婦由于其生理及心理上的特殊性，不適用于當前普遍應(yīng)用于成人的量表，應(yīng)建立規(guī)范標準的兒童及孕產(chǎn)婦的體質(zhì)分類與判定標準。中醫(yī)體質(zhì)學說必將使醫(yī)學從長期以來只關(guān)注“疾病”的消極局面中解放出來，通過從“治療”到“預(yù)防”策略的轉(zhuǎn)變, 把疾病消滅在未病階段, 最終實現(xiàn)“健康”的境界。中醫(yī)體質(zhì)學說對于解決當今乃至今后階段人類的健康問題有著重大的指導意義。