比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合用藥在風濕性心臟病慢性心衰治療中的有效性

周曙芳

（太原中西醫結合醫院內科，山西 太原 030000）

風濕性心臟病為心臟病常見的病理類型，疾病進展易合并嚴重并發癥，加重心功能的損害。風濕性心臟病診治期間并發癥較多，慢性心衰作為風濕性心臟病較為嚴重且常見的的并發癥之一，是導致風濕性心臟病患者死亡的主要因素。風濕性心臟病繼發慢性心衰主要是由于炎性癥狀介導的心臟瓣膜損傷，加重心功能損害；一旦繼發心衰，病情惡化速度加快，常規的強心劑、利尿劑等治療措施不顯著，無法逆轉心衰進程，于疾病診治期間需加強對心功能的恢復，延緩心功能損害進程為慢性心衰治療的首要原則。隨著臨床藥學的高速發展，心功能緩解藥物增加，探究適配于風濕性心臟病繼發慢性心衰疾病的治療藥物尤為重要。本研究筆者為了探究比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合用藥臨床開展價值，于筆者醫院選取因風濕性心臟繼發慢性心衰患者為客觀分析對象，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者于醫院心內科住院部2016年7月～2019年7月收治的風濕性心臟病患者中抽取92例為客觀分析對象，將92例患者依據住院部序號均分2組，對照組分為46例，男25，女21，年齡49～79歲，中位年齡（56.38±1.08）歲，病程2～16年，中位病程（6.72±0.57）年；研究組分為46例，男24，女22，年齡48～81歲，中位年齡（57.11±1.12）歲，病程1～16年，中位病程（6.63±0.61）年；就2組患者基線資料中病程等一般資料進行客觀數據比對，結果提示可于后文進行比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）92例風濕性心臟病患者均滿足《心內科醫學》對疾病的診斷依據，患者經心功能分級顯示在Ⅰ～Ⅲ級，合并慢性心衰，經B超、心動圖等綜合檢查確診 ；患者平均心率≥55次/min，平均收縮壓＞90 mmHg；（2）將本課題上報院倫理委員會，通過審核后實施；（3）所選患者均意識清醒，自愿參與研究分析。

排除標準：（1）對本課題使用的藥物過敏患者；（2）呈反復心衰的患者；（3）預計生存時間不足以支持本課題的患者。

1.2 方法

兩組患者于觀察前，為了確保藥物使用安全性，均開展藥敏試驗；予以兩組患者常規治療干預，給予抗感染、吸氧干預、糾正電解質、糾正心律失常、控制血壓等治療，并予以洋地黃藥物及利尿劑改善機體水腫情況。研究組患者于對照組常規治療基礎上開展比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合用藥，采用富馬酸比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司 國藥準字H10970082）初始劑量為1.25 mg/d，于第二周劑量為2.50 mg/d，每周疊加1.25 mg劑量，最終穩定在10 mg/d劑量，維持治療；2.5 mg馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司 國藥準字H32026567）/d，于早晚各服用1次，依據患者病情酌情增減劑量，最大劑量不超過20 mgf/d；20 mg的螺內酯（南京瑞年百思特制藥有限公司(原江蘇瑞年前進制藥有限公司) 國藥準字H20163054）/d，于早晨起床后口服；兩組患者治療周期相同。

1.3 評價標準

（1）借助心功能衰竭為評估依據，若患者癥狀無轉歸跡象，心功能無改善甚至加重，則為無效；若患者癥狀轉歸，心功能提高一個級別，但未達到正常范圍，則為好轉；若心功能明顯改善，心功能等級恢復Ⅰ級，則為顯效。

（2）統計比對治療后心率、血壓、心功能指標等。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS 23.0版本對課題收集的數據實施數據比對，組間樣本t檢驗，P＜0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結 果

2.1 不同治療藥物干預有效率差異性分析

研究組經比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療，有效率顯著優于對照組數據，提示差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同治療藥物干預心率、血壓情況比對

比對兩組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓等指標，結果提示差異均衡，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心功能比對

治療后，研究組心功能各指標均優于對照組指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

風濕性心臟病致病因素較多，臨床主要以心臟瓣膜病理性改變為主要癥狀，進而導致乏力、心慌氣短、水腫等一系列癥狀，危害患者機體健康。臨床針對風濕性關節炎慢性心衰病理特異性，考慮與心室重構相關，臨床治療主要以改善心肌異常，逆轉心功能為主，臨床常用的藥物包括血管緊張素受體拮抗劑、受體阻滯劑、內皮素、醛固酮及血管肽抑制劑等[1]。

比索洛爾作為受體阻滯劑，藥物選擇性較高，可有效抑制交感神經，抑制兒茶酚胺的分泌，減輕心臟毒性反應，抑制心室重構；同時藥效可有效降低鈉潴留，減輕心臟負荷。依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，通過抑制醛固酮的分泌，改善機體鈉潴留情況，緩解心臟負荷，緩解心室重構；螺內酯可通過與依那普利的有機集合，加強醛固酮抑制作用，同時藥物具有利尿功效，可逆轉心肌纖維化進程，緩解心衰[2]。

本研究表明，研究組經比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療，有效率顯著優于對照組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）；比對兩組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓等指標，結果提示差異均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前比對兩組心功能LVESD、LVEED、LVEF、LADD等指標，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后，研究組心功能各指標均優于對照組指標，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究數據可知，索洛爾、依那普利及螺內酯三種藥物聯合治療心衰，可有效抑郁心室重構，緩解心衰進程，為組織修復爭取時間，臨床應用療效顯著。

綜上，于風濕性心臟病慢性心衰治療中采用比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療，利于恢復其心功能，臨床應用價值高,可于臨床推廣實施，讓更多風濕性心臟病慢性心衰患者受益。