補陽還五湯加減方合美多芭治療帕金森病的個案分析

范仲毓

（重慶仁本醫院中醫科，重慶 400052）

帕金森病是一種多發于中老年人群的進行性神經系統變性疾病，主要癥狀為肌強直、運動過緩、震顫、睡眠障礙、精神異常等，嚴重患者會全身僵直，需要長期臥床，對患者的生命健康威脅嚴重。臨床治療帕金森多使用增強多巴胺能遞質功能的藥物如美多芭治療，雖能取得一定的治療效果，但難以鞏固，患者因不良反應過大停藥的現象并不少見。中醫上認為，帕金森的病理基礎是肝腎虧虛，中心病理環節是風痰瘀阻，主張從滋補肝腎、祛風化痰、通絡的角度治療，效果良好，且無副作用。理論上使用中西醫聯合治療帕金森，能充分發揮二者的優勢，提高療效。此文以本院2018年7月收治的2例帕金森病患者為研究對象，分析二者的治療過程，望能對帕金森的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者袁某，性別男，67歲，因“反復心悸、胸悶、氣促7+年，再發加重1周。”于2018年7月20日09時40分入院。基本情況：查體：體溫：36.6℃、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓：136/89 mmHg，發育正常，微屈曲體態，緩慢步入病房，步態欠穩，心率70次/分，心律齊，雙上肢肌張力明顯增高，靜止性及活動性震顫明顯，雙下肢肌力正常，肌張力增高，雙肘關節活動呈折刀樣改變。雙下肢無水腫。生理反射均存在，病理反射未引出。中醫望聞切診：望診：發育正常，營養中等，神智正常，精神差，緩慢步入病房，舌苔薄白。聞診：語聲清晰，未聞及異常氣味。切診：脈虛細緩。西醫診斷：帕金森病。中醫診斷：顫證。

病例二：患者張某，性別女，70歲，因“反復心悸、胸悶、氣促8+年，再發加重2周。”于2018年7月15日10時14分入院。基本情況：查體：體溫：36.7℃脈搏：73次/分呼吸：21次/分 血壓：128/90 mmHg，發育正常，微屈曲體態，緩慢步入病房，步態欠穩，心率72次/分，心律齊，其余檢查與袁某一致。西醫診斷：帕金森病。

1.2 臨床治療

張某單獨使用美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198）治療，起始劑量為1/2片，3次/d，之后每一周的日服量增加1/2，直到到達適合患者的治療量開始，最好單日劑量不要超過5片。治療3個月。

袁某使用補陽還五湯加減方合美多芭治療，藥方：炙黃芪30 g、黨參30 g、五味子15 g、金櫻子15 g、五倍子15 g、棗皮20 g、桃仁15 g、紅花10 g、生地黃30 g、熟地30 g、麥冬30 g、天冬30 g、地龍15 g、川芎30 g、火麻仁30 g、丹參25 g、白芍30 g、枸杞30 g、柏子仁30 g、升麻10 g。水煎服，1日1劑，分3次服。治療3個月。美多芭用法、劑量同張某。

2 結 果

療效評價標準：使用UPDRS量表3.0版對2位患者的治療效果進行評價，量表的第一部分為精神、行為和情緒檢查評分，第二部分為日常生活能力總評分，第三部分為運動檢查總評分，第四部分為評價過去1周與治療相關的并發癥，總共42項內容，總分為183分，患者的分數越低表示帕金森病情越輕，治療方法越有效。

結果：袁某的UPDRS量表分數為74分，張某為121分，二者的分數差異過大，說明袁某的治療效果好于張某。

3 討 論

帕金森病患者腦基底神經節中的多巴胺含量不足，隨著患者病情的進展，患者多巴胺能神經元的自泌功能會逐漸退化，使得大量的神經元凋亡，患者出現半身不遂等癥狀，嚴重影響其身體健康及生活質量。美多芭是一種左旋多巴和芐絲肼組成的復方制劑，可以增加多巴胺的水平，逐步改善患者肌強直等癥狀，但是長期使用此藥會形成依賴，停藥后患者的癥狀會反復，同時藥物的副作用會使患者的神經系統、精神癥狀、皮膚和皮下組織等出現不良反應，影響治療效果。帕金森在中醫范疇上被劃為“顫證”，認為肝腎不足、氣血虧虛、脈絡血瘀是致病原因，故臨床以填補腎精、舒筋止顫、養血柔肝為治療原則。補陽還五湯中的炙黃芪補氣益中、黨參補氣益中，健脾益肺，五倍子、五味子斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精，桃仁、金櫻子活血散瘀、祛風驅濕，棗皮補益肝腎、澀精固脫，紅花散瘀止痛，生地黃養陰生津、清熱涼血，熟地滋陰補血，麥冬、天冬養陰生津、潤肺清心；地龍通絡、平喘、利尿、清熱定驚；川芎祛風止痛、活血行氣；火麻仁潤燥；丹參清心除煩、通經；白芍瀉肝火，治胸痛、關節腫痛、痰滯腹痛；枸杞養肝、滋腎、清肺降火、補虛益精；柏子仁養心安神；升麻清熱解毒、升舉陽氣。中藥溫和，毒副作用少，與西藥聯合治療帕金森，可以在西藥療效的基礎上有效將腦缺血神經細胞的凋亡控制在一定范圍內，保護腦組織，促進神經修復及神經功能的恢復，同時補陽還五湯對患者的病程進展起到延緩的作用，改善其預后。因此，在本次帕金森病患者治療過程的病例分析中，使用補陽還五湯聯合美多芭治療的袁某的治療效果好于單純使用美多芭治療的張某。