中風危險早知曉、早篩查

車翀

王擁軍

主任醫師，教授，博士生導師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院常務副院長，擅長治療腦缺血、腦血管病。對腦血栓內分泌疾病人工關節置換術、腦出血、中樞神經系統脫髓鞘疾病有很好的療效。

門診時間：周四上午

每年的10月29日是世界卒中日，世界卒中日所處的秋冬兩季也是卒中高發的季節。“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中的缺血性卒中便是大家熟知的腦梗死，而出血性卒中大家日常稱呼它為“腦出血”“腦溢血”。

大腦需要的血液是全身血液的五分之一，大腦中斷血液供應1分鐘就會出現癥狀，中斷5分鐘就會出現不可逆的腦組織死亡。據最新的卒中調查顯示，2018年，卒中已成為我國居民主要的死亡原因之一，每5位死亡者中至少有1人死于卒中。我國卒中的死亡人數約占全球卒中死亡人數的三分之一，而帶病生存的卒中患者在我國已高達1300萬。可以說，卒中是健康的主要殺手之一。首都醫科大學附屬北京天壇醫院王擁軍院長長期從事腦血管病病因與發病機制、關鍵防治技術與體系建立的相關研究，取得的成果享譽世界，他強調：“多了解中風才能預防中風！”并從中風癥狀及時發現和早期風險篩查角度提供了科學的建議。

如果能夠及時發現，在病程早期就接受急救，很多患者能夠得到很好的恢復，但是，恰恰是因為對中風早期癥狀的忽視、不了解，很多患者在發病時都延誤了治療的時機，預后較差。可以說，及時發現是挽救生命、挽回生存質量的第一步。

中風常見癥狀1：一側肢體不同程度的癱瘓或者麻木

這是中風早期非常典型的癥狀。有些人癥狀比較輕，難以判斷是不是中風癥狀，王院長教給大家一個簡單的識別方法：如果感覺自己一只手笨重時，伸出雙臂，手指全部并攏在一起，自己數10個數后觀察，當在非主觀控制下出現單側手下垂，這時可能已經出現輕度偏癱了，建議及時就醫。

中風常見癥狀2：語言障礙

語言障礙主要有兩種：第一種是詞不達意，突然開始無法表述自己心中想講的內容。或是感到舌頭發硬、不聽指揮，在別人聽來說話含混不清;第二種是感覺性語言障礙，即聽不懂別人說話，雖然能正常發音，但無法正確理解所聽到的內容。

還有一些特殊的語言障礙：叫不出物品的名字、不能寫字、不能閱讀，等等。

大腦支配運動是“左右交叉”的，比如患者中風發生在左側腦半球，那么就會出現右側肢體的偏癱。出現語言障礙通常是利側手對側大腦發生中風，普通人旋律中樞在右側，音樂家旋律中樞在左側。

有的人突然空間構象出了問題或者突然不認識某個人了，則是腦右半球出現了異常：突然出現沒有邏輯或者失去計算能力，一般是左腦出現了問題。

中風常見癥狀3：視力障礙

王院長告訴我們，腦中風患者也可能出現下面三種視力問題：

1.偏盲：兩只眼睛同一側都看不見，這往往是中風患者出現的第一個視覺癥狀。

2.單眼黑矇：支配眼睛的眼動脈是頸動脈發出來的，所以頸動脈出現問題眼動脈會缺血。造成患側的眼睛黑矇。

3.復視：看東西發生重影。但須注意，看到重影并不都是中風，看病的時候一定要告訴醫生，哪一個是實影，哪一個是虛影，它們是上下的，還是左右的關系，醫生會判斷是哪里出了問題。如果閉上一只眼，單眼看物體仍然存在重影，就不是中風，需要到眼科就診;如果單眼看物體發現重影消失，雙眼看就會出現重影，就要高度懷疑中風需要盡快就醫。

最為重要：高度警惕突然發生的改變

王院長告訴我們，中風的患者一定是突然出現神經功能缺損的癥狀，比如突然手麻了、說不出話了，從無癥狀到有癥狀之間的改變是突然的，患者往往能清楚地記得是什么時候出現了改變。

控制好血壓就不會患上腦中風

哪些人行走在中風的邊緣？可能很多人對此都有樸素的認識：高血壓患者最容易中風。王院長告訴我們，這句話非常正確，但是并不全面。

王院長向我們分享了兩個病例。曾有一位教師患有高血壓，平時吃藥也不是特別注意，在一個月之后腦血管就破裂了，這次中風導致他的自理能力大幅度退化，有兩年多還臥床不起。這是非常典型和普遍的腦中風發生案例。而另一個案例，和血壓就沒什么關系了。曾有一位著名的女翻譯，在不到40歲時突發中風，雖性命無憂，但是患病后的機能衰退、痛苦，讓她甚是煎熬。而這位患者并沒有高血壓、糖尿病，甚至都沒有中風的家族史，但卻一年之內先后7次發生腦梗死。

王院長強調，高血壓不是中風的病因，而是危險因素，且是中風第一危險因素。高血壓患者要警惕，而沒有高血壓的人群也不意味著沒有中風的風險。

一方面，血壓升高血管壁的壓力會增大，血管會承受更大的壓力，血管老化的速度也會變快，高血壓會造成血管中層肌的破壞，發生病理改變（透明樣變），相當于血管彈性降低、變脆，容易發生動脈瘤。如果動脈瘤出現在小動脈上，發生了破裂會發生腦出血;出現在大動脈上，破裂后就會出現蛛網膜下腔出血。

另一方面，當血管壓力過大，血管最里面的一層內皮會被破壞，破壞后內皮會在損傷、修復、損傷、再修復的過程中沉積斑塊，造成血管狹窄。如果狹窄的時候血壓再改變，斑塊會破裂，破裂后表面出現血栓，這樣就發生了腦梗死。

對個體來說，具備一個或一個以上的危險因素并不意味著你肯定會得中風，缺乏目前已知的危險因素也不意味著你不會得中風，目前有確切的證據證實控制危險因素能夠降低群體腦卒中的發生率。

王院長建議，沒有合并糖尿病的人，對腦血管安全的晨起血壓是小于140/90毫米汞柱，血壓要保持在平穩狀態，每天的波動不能太大;患有糖尿病的情況下，安全晨起的血壓要維持在130/85毫米汞柱以下。

三大方法，篩查腦卒中高危人群

1.基因檢測

腦中風存在遺傳易感基因，發病率和家族遺傳是有關系的，中風患者有家族史是非常常見的，在門診的中風患者中，大概有三分之一的人家里面肯定有一個人曾經得過，尤其是直系親屬得中風的影響更大。從這個角度來說，從基因角度進行篩查是發現高危人群的一個重要方式。

如果患者的父母、祖父母患過腦中風的話，這樣的基因在患者出生的時候就會攜帶，現在的醫學發展已經可以用一滴血查到人的全部基因。王院長告訴我們，目前我們已經知道的和腦血管相關的基因有428個，這428個基因可以通過一次抽血全部查出來。

除了遺傳基因的風險外，基因突變也會引發腦血管疾病。家里直系親屬中沒有人患腦卒中，那也不代表一定就是安全的。如果沒有腦卒中的危險因素，又查不到病因，且患者發病比較年輕，就無法排除是基因突變引起的，需要做基因的篩查。

王院長提醒，對于45歲以前出現原因不明的腦血管病（隱源性或隱匿性），建議進行基因篩查。

雖然現在已經可以開展基因檢測，但是很多人不愿意去面對，接受度不高，覺得即使查出也無法改變。王院長認為，如果懷疑自己腦血管有基因問題的話，躲避一定不是解決問題的辦法，現在無論是單基因病還是多基因病，用恰當的方法去預防，發病是可以推遲的，有些則是可以完全避免的，獲得檢測結果意味著可以有的放矢地預防，并不是必然的悲慘命運。

王院長介紹，基因治療正在走向臨床的正常實踐活動，也許過些年腦血管病的單基因病都可以解決了，知道自己基因某一段出現問題，用基因編輯重新編一段正常基因給患者就可以了。

2.頸動脈超聲檢查、經顱多普勒超聲檢查

很多中風患者每年也有體檢的習慣，但仍未能發現中風的潛在風險，這主要是由于針對中風的腦健康篩查套餐目前并未被常規體檢涵蓋。其中最重要的兩項便是：頸動脈超聲檢查，經顱多普勒超聲檢查。

經顱多普勒超聲檢查，通常直徑超過1毫米的病變都可以探測到。如果大腦中某處缺血了，血管中血液流速會變快，通過血流速度可以判斷血管是否健康。

腦血管病變在頸動脈和顱內動脈都可能發生，專家曾對全國幾十家醫院的3000名患過中風的患者做檢查，發現顱內血管有問題的占46.6%，頸動脈有問題的占4.9%，所以，中國人的腦中風更多地來自顱內動脈。

【專家提示】

1.頸動脈超聲篩查不是顱內動脈的超聲篩查，如果有危險因素，一定要到醫院做經顱多普勒超聲檢查。越年輕的患者，越需要重視顱內血管出問題的風險。

2.如果你是高風險者（十個危險因素有兩個以上），最好1～2年做一次腦血管體檢;患病后，建議在開始起每半年做一次。

3.磁共振檢查

如果已經有了腦中風的癥狀（一過性的肢體麻木、無力、言語障礙，眼睛突然黑矇，突然出現天旋地轉地暈），或是超聲檢查中發現檢查結果存在異常，這兩類人一定要增加磁共振檢查。

磁共振檢查是非常安全的，在所有醫學影像檢查里面它是沒有任何放射線的，它依靠水分子在磁場下的振動，如果在磁場下細胞內水分子的振動方向改變，根據振動方向可以把信號采集到。

須注意，CT和磁共振成像原理是不一樣的，作為腦血管病的篩查，磁共振更好一些，能夠發現一些小的病變。

專家推薦的篩查流程

王院長建議，先評估危險因素，如果存在危險因素或家族史或早發的腦卒中，需要做基因篩查;在有多種危險因素下要做定期的頸動脈或顱內血管超聲;當超聲出現問題或者說已經出現腦血管癥狀的時候，要做磁共振篩查。

網傳的治療和急救腦中風“床頭三寶”：阿司匹林、水（送服藥）、針（扎破手指放血），到底對不對呢？

王院長告訴我們，網上傳言的放血治療腦中風的方法是錯誤的，提醒大家千萬不要在家做這些有傷害、有創傷的所謂的“治療”，它不僅是無效的，有可能還會影響后面的治療（比如在做溶栓治療的時候有傷口會血流不止）。

如果懷疑自己得了中風，在家里千萬不要自己去吃阿司匹林，因為你不知道自己的腦血管是破了還是堵了。腦中風分為腦出血和腦缺血，如果是出血性腦中風，吃阿司匹林會加重病情;還有一個重要的原因是在中風的早期，超過三分之一的人會有吞咽的困難，此時飲水可能造成窒息。王院長告訴我們，在急診室因為腦中風亂吃藥造成窒息死亡的人很多。

王院長提示，對于缺血性腦中風，早期使用阿司匹林是有用的，而且清醒中風（非致殘性中風）患者使用阿司匹林疊加另一個抗血栓藥氯吡格雷，預防效果還會再好32%，但是一定要在醫生的指導下服用。