甲狀腺乳頭狀癌超聲圖像特征預測右側喉返神經后方淋巴結轉移的價值

程芳 歐笛 徐棟

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）容易發生淋巴結轉移，以患側中央區淋巴結轉移最常見。常規的中央區淋巴結清掃已被廣泛認可，右側喉返神經后方淋巴結（lymph nodes posterior to right recurrent laryngeal nerve，LN-prRLN）解剖結構復雜，在中央區淋巴結清掃過程中容易遺漏，是造成術后復發的一個重要影響因素。由于初次手術或復發病例再次手術清掃LN-prRLN可能增加喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下等并發癥的發生率，目前初次手術是否常規行LN-prRLN清掃仍存在爭議［1-3］。術前明確LN-prRLN轉移或預測其轉移風險具有重要臨床意義，而術前超聲直接診斷LN-prRLN轉移較困難［4-5］。本研究回顧性分析我院135例經病理證實的PTC患者的臨床、BRAFV600E基因突變結果及超聲資料，旨在探討其預測PTC患者LN-prRLN轉移的價值，為行LN-prRLN清掃術提供理論依據。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年1月至2018年12月在我院行甲狀腺右側或雙側切除+右側LN-prRLN清掃術的PTC患者135例，按照術后病理結果分為：LN-prRLN轉移患者29例（LN-prRLN轉移組），男5例，女24例，年齡21～52歲，平均（38.3±15.7）歲；無LN-prRLN轉移患者106例（無LN-prRLN轉移組），男23例，女83例，年齡27～58歲，平均（35.9±12.5）歲。納入標準：①術前有完整的甲狀腺及頸部淋巴結超聲檢查；②病灶位于右側或者雙側；③初次行甲狀腺手術；④術前所有患者病灶均行細針抽吸活檢細胞學檢查聯合BRAFV600E基因檢測。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠、哺乳期婦女。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用Philips iU 22和GE E 9彩色多普勒超聲診斷儀，9L-4線陣探頭，頻率10～12 MHz。患者取仰臥位，行常規超聲檢查獲取病灶位置、形態、腫瘤最大徑（多灶癌取最大病灶直徑，雙側癌取右葉最大病灶直徑）、超聲觀察是否侵犯/突破包膜（包膜受累）、腫瘤回聲類別、鈣化，以及超聲是否可顯示右側頸部第Ⅵ組腫大淋巴結等。……