實時三維超聲聯合斑點追蹤技術評價終末期慢性腎臟病患者右室收縮功能

杜 銳 唐曉艷 錢勝利 楊 莉 馬 洲 喬 偉 黃 煒

目前對終末期慢性腎臟病（end stage renal disease，ESRD）的心臟研究［1-3］主要集中在左室功能的評價，對右室研究較少。近期研究［4］表明，ESRD患者即使左室射血分數（LVEF）保留仍可出現不同程度的右室功能障礙。右室收縮功能障礙和肺動脈高壓與全因死亡率呈獨立相關，特別是對于LVEF保留的患者具有更高的死亡風險［5］。傳統二維超聲難以早期準確評價右室收縮功能障礙，待診斷出右室功能障礙時患者大多已進入終末期心力衰竭，無論是對于治療原發腎臟疾病還是改善心功能，均在一定程度上貽誤了早期診斷及最佳治療時機。因此，準確評估血液透析患者右室容量及收縮功能，對臨床醫師判斷患者心臟功能，指導透析策略及容量管理，減少心血管事件的發生有著重要意義。實時三維超聲不依賴于心臟的幾何構型假設，可定量分析右室的容積及功能；三維斑點追蹤（3D-STI）技術可以定量檢測心肌功能，對心肌運動功能更為敏感。本研究旨在應用實時三維超聲聯合3D-STI技術定量評估LVEF保留的ESRD患者右室構型及收縮功能。

資料與方法

一、研究對象

選取2018年1月至2019年12月在我院血液凈化中心進行規律透析患者43例，根據中國肺高血壓診斷和治療指南2018版［6］判斷是否合并肺動脈高壓分為單純ESRD患者23例（ESRD組）和ESRD合并肺動脈高壓者20例（ESRD合并肺動脈高壓組），其中ESRD 組，男 13例，女 10例，年齡 30～67歲，平均（52.43±11.44）歲；ESRD合并肺動脈高壓組，男12例，女8例，年齡39～70歲，平均（55.35±10.75）歲。納入標準：估測腎小球濾過率（eGFR）<15 ml/（min·1.73 m2）［7］；透析病程均>6個月，均以橈動脈-頭靜脈內瘺為通路；……