心肌聲學造影定量評估節段增厚心肌微循環功能

劉學兵 鄧 燕 李趙歡 尹立雪 張清鳳 張全斌

臨床上高血壓病患者常合并胸痛、胸悶、左室肥厚及左室舒張功能降低，心肌微循環功能障礙是引起胸痛、胸悶的常見原因之一［1-2］。隨著心肌聲學造影（myocardial contrast echocardiography，MCE）技術的發展，MCE的峰值強度、灌注速度及灌注量可用于定量評估心肌微循環功能［3］。左室肥厚通常合并心肌微循環功能障礙，室間隔基底段（the interventricular septum basal segment，IVSB）又是左室增厚的早期好發部位［4］，本研究應用MCE技術定量分析增厚的IVSB心肌及與之相鄰心肌灌注參數，旨在為進一步準確評估節段增厚心肌及相鄰心肌微循環灌注功能提供依據。

資料與方法

一、研究對象

選取2017年6月至2019年11月在四川省人民醫院因胸痛、胸悶行MCE檢查的患者32例，根據標準化心肌分段方法：從二尖瓣瓣環到左室乳頭肌頂端為基底段，乳頭肌段為中段，其中僅IVSB增厚（厚度12～15 mm）的患者16例（病例組），男9例，女7例，年齡46 70歲，平均（56.13±7.67）歲；左室壁厚度正常（厚度<12 mm）的患者16例（對照組），男6例，女10例，年齡44 69歲，平均（55.69±6.27）歲。納入標準：冠狀動脈造影顯示左、右冠狀動脈及分支未見明顯狹窄或狹窄度<50%；排除明顯的左室壁節段性運動異常、高血壓病致左室肥厚、糖尿病、肥厚性心肌病、先天性心臟病及收縮功能降低的患者。本研究經四川省人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.常規超聲檢查：使用GE Vivid E 9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S心臟探頭，頻率3.0～5.0 MHz。受檢者取左側臥位，待心電圖波形平穩后，行常規超聲心動圖檢查，調節儀器參數使超聲圖像顯示最佳，深度為14～17 cm，機械指數1.4。于左室長軸切面舒張末期測量IVSB及室間隔中段（the interventricular septum middle segments，IVSM）室壁厚度，采用雙平面Simpson法測量左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）值；于心尖四腔心切面組織多普勒模式下測量IVSB舒張早、晚期峰值速度（e、a）。

2.MCE檢查：于心尖四腔心切面行MCE，機械指數為0.05。超聲造影劑使用聲諾維（意大利Bracco公司），每支59 mg，用生理鹽水稀釋為5.0 ml，混合后搖勻直至凍干粉末完全分散，注射前再次搖勻，取1.5 ml靜脈緩慢注射，隨后用5.0 ml生理鹽水快速推注沖管?！?br>