血管內支架介入治療癥狀性前循環腦動脈狹窄的臨床研究

王曉靜，盧 波，李國珍，呂志坤，王沙沙，賈磊華

（保定市第二中心醫院神內二科，河北 保定 072750）

腦血管疾病是臨床上較為常見的疾病，特別在中老年人中較為常見，而其中，由腦動脈狹窄引起的腦血管疾病最為常見。腦動脈狹窄根據癥狀的有無分為癥狀性狹窄和無癥狀性狹窄，無癥狀性狹窄一般無明顯的臨床癥狀，一般不作研究，癥狀性腦動脈狹窄也就是既有狹窄，又有引起責任血管供布區域的臨床癥狀，比如言語不利、頭暈、肢體麻木、肢體無力、跌倒發作、構音障礙等[1]。如果有這些癥狀，稱為癥狀性血管狹窄。血管支架治療是近年來發展起來的用于心腦血管疾病治療的有效方法，此方法主要是用血管支架支撐血管狹窄從而使血液循環通暢以達到治療患者的目的，在本次試驗中則主要研究了血管內支架介入治療癥狀性前循環腦動脈狹窄的臨床療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月收治的88例癥狀性前循環腦動脈狹窄患者，年齡50～72歲，平均（61.1±1.3）歲，其中男60例，女28例。此次試驗的患者均為癥狀性前循環腦動脈狹窄，患者術前均表現為腦缺血或腦卒中，其中腦缺血11例，腦卒中77例。患者及其家屬均同意對其進行血管內支架介入治療。此次納入試驗的患者均排除除腦動脈狹窄引起的心腦血管疾病，且患者腦動脈狹窄均為非動脈粥樣硬化性，均伴有出血或凝血障礙。

1.2 方法

手術前需要對患者進行一系列的檢查，并在術前3～7 d讓患者口服氯吡格雷75 mg/d,阿司匹林300 mg/d，并根據患者血壓監測結果進行相應的降壓藥物劑量的調整。患者局麻，穿刺點選擇右側股動脈穿刺，將6F動脈鞘經右側股動脈置于狹窄部位近心端，取微導絲（0.356 mm），于路徑圖引導下，將其經狹窄病變部位置于狹窄部位遠端恰當位置，均按照患者情況選擇恰當的血管支架。術后對患者進行密切的臨床監測，并給予患者一定的藥物治療，以確保達到有效治療即穩定患者病情的目的。術后的3～6個月對患者進行定期的隨訪，觀察患者病情變化，并記錄下患者腦血管事件的發生率并讓腦血管事件發生者及時就醫，使患者術后得到有效保障。

1.3 觀察指標

觀察所有患者手術成功、手術后殘余狹窄情況，圍術期不良事件。所有患者均隨訪6～12個月，觀察隨訪期間血管再狹窄、短暫性腦缺血或卒中等不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 19.0統計軟件分析，定量資料以（±s）描述，組內比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；定性資料以例數百分率表示，組間比較行x2檢驗。檢驗水準α為0.05。

2 結 果

進行介入治療后，手術成功率為97.7%，在術前動脈狹窄為（72.8±8.9）%，經手術后殘余狹窄率為（13.5±5.1）%。圍術期發生3例病變相關性穿支動脈閉塞、1例高灌注。經6～12個月隨訪，血管再狹窄20例，短暫性腦缺血或卒中8例。患者進行血管內支架介入治療后臨床表現良好，隨訪過程中患者較少出現復發或并發癥，說明了血管內支架介入治療癥狀性前循環腦動脈狹窄的臨床療效較好。

3 討 論

近年來，腦血管疾病發生率不斷增高，特別是在中老年人中發病率較高，嚴重威脅著人們的生命健康安全，其中癥狀性腦血管狹窄又較為常見，因此，現下對其治療方法的探究顯得尤為重要[2]。腦動脈狹窄治療近年來得到了發展，現在主要有血管支架、外科手術、藥物治療等三種治療方式。藥物治療主要用于腦動脈狹窄癥狀較輕的患者，主要是阿斯匹林（A）,丙丁酚（P）和他汀類（S）藥物,這種療法簡稱PAS療法。而當患者腦動脈狹窄癥狀較為嚴重時，則需要做頸動脈內膜剝脫手術或者在狹窄的血管內放置血管支架（應用更為廣泛）使管腔擴大，改善患者腦動脈狹窄，使患者腦部血液供應充足。一般來說，腦血管狹窄患者腦卒中發生率較高，一旦患者發生腦卒中則極易死亡，運用血管支架介入治療能夠使患者的腦動脈狹窄得到有效改善，維持患者腦部血液正常供應，進而也有效降低了患者的腦卒中的發生率[3]。

資料顯示，癥狀性腦血狹窄發病人群多為老年人，老年人不但多存在動脈硬化，且其血管順應性相對較差，特別是部分老年人合并有糖尿病、高血壓，血管嚴重迂曲，行血管內支架介入較為困難。為提高該類患者出治療成功率，術前必須恰當選擇手術適應癥患者[4]。其適應癥包括[5]：藥物難以控制，短暫性腦缺血反復發作；短暫性腦缺血責任血管為狹窄血管；影像學檢查狹窄血管血供區顯著缺血或血流動力學異常；無顱內動靜脈畸形、動脈瘤及惡性腫瘤；未發生腦卒中或無腦卒中病史；病變近端血管不存在難以逾越的迂曲。只有嚴格把握上述適應癥，才能有效降低支架介入治療風險，提高治療有效率。

在此次試驗中發現，進行介入治療的患者的腦卒中患者發生率較低，且患者手術安全性也較高，再者，經過3-6個月的患者隨訪可以發現血管支架介入治療能有效治療癥狀性腦血狹窄。

4 結 論

血管內支架介入治療癥狀性前循環腦動脈狹窄具有較好的臨床療效且患者無不良反應即手術安全性較高，說明其具有重要的臨床應用價值，值得在臨床上推廣利用以提高醫學水平。