以創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院為契機(jī)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力

王 玲，沈掩瑜，王宏忠

（盱眙縣人民醫(yī)院1.創(chuàng)建辦；2.院辦，江蘇 淮安 211700）

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)通過全方位、多維度地對(duì)醫(yī)院管理各層次進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分衡量醫(yī)院的綜合實(shí)力與整體服務(wù)水平[1]。2015年底，我院被淮安市政府、盱眙縣政府作為“為民辦實(shí)事工程”列入三級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，我院迎來了前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。借助這個(gè)機(jī)遇，我院以新院區(qū)啟用為契機(jī)，正式啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作，于2019年6月成功晉升為三級(jí)綜合醫(yī)院，納入三級(jí)醫(yī)院管理。我院通過三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)的管理長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，加快人才引進(jìn)與培養(yǎng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，全面提升綜合服務(wù)能力，使醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平邁進(jìn)蘇北地區(qū)同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

1 主要做法

1.1 舉全院之力全面啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1.1.1 健全組織，齊抓共管

醫(yī)院成立由院黨委書記、院長擔(dān)任組長的三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)具體負(fù)責(zé)三級(jí)創(chuàng)建工作的辦公室，并成立“創(chuàng)建工作小組”，對(duì)創(chuàng)建任務(wù)進(jìn)行分工細(xì)化，落實(shí)責(zé)任。各科室成立三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建小組，由科室負(fù)責(zé)人確定1名創(chuàng)建聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)聯(lián)系創(chuàng)建工作。院、科兩級(jí)組織體系的健立與完善確保了創(chuàng)建工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。

1.1.2 廣泛造勢(shì)，營造氛圍

醫(yī)院提出了“以創(chuàng)建改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)創(chuàng)建”的迎評(píng)口號(hào)，先后召開了全院創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)療護(hù)理動(dòng)員大會(huì)和創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)，對(duì)創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院對(duì)促進(jìn)我院科學(xué)跨越發(fā)展的重要意義進(jìn)行了充分宣講，并制定了實(shí)施方案和創(chuàng)建工作計(jì)劃。同時(shí)，利用醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、電子顯示屏等多種渠道進(jìn)行廣泛再宣傳動(dòng)員，在全院上下形成“三級(jí)創(chuàng)建，人人有責(zé)”的氛圍。 1.1.3 對(duì)照要求，責(zé)任到人

我院對(duì)照《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，逐項(xiàng)逐條將工作任務(wù)細(xì)化分解到具體部門，責(zé)任落實(shí)到人，對(duì)涉及多部門的交叉條款，指定牽頭部門，其它部門必須配合。創(chuàng)建辦負(fù)責(zé)對(duì)各部門工作情況進(jìn)行督查和指導(dǎo)，確保創(chuàng)建工作扎實(shí)有效開展。

1.2 求真務(wù)實(shí)全面落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求

1.2.1 反復(fù)研討，吃透標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院是一項(xiàng)只有吃透標(biāo)準(zhǔn)才能更好開展工作的系統(tǒng)工程[2]。全院干部職工通過醫(yī)院大會(huì)解讀標(biāo)準(zhǔn)、科室小會(huì)分章節(jié)研討的方式認(rèn)真學(xué)習(xí)《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，明確目標(biāo)和要求，對(duì)標(biāo)找差，將創(chuàng)建各項(xiàng)工作做細(xì)做實(shí)。以評(píng)促建，以創(chuàng)建規(guī)范管理，提高診療質(zhì)量，提升學(xué)科建設(shè)水平。

1.2.2 完善制度，規(guī)范管理

按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，查漏補(bǔ)缺，對(duì)原有制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行補(bǔ)充、修訂和完善，匯編成冊(cè)，并發(fā)放至科室、部門。要求各科室上報(bào)學(xué)習(xí)計(jì)劃，創(chuàng)建辦不定期進(jìn)行督查。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理舉措，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，做到所有人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)[3]。

1.2.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臺(tái)賬

按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)全院各種臺(tái)賬資料的格式、標(biāo)簽版式進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)全院記錄本進(jìn)行統(tǒng)一模板印刷，建立了臨床科室18個(gè)基本資料盒目錄，創(chuàng)建辦聯(lián)合相關(guān)職能科室現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)臺(tái)賬和不定期督查，使科室臺(tái)賬資料不斷完善。

1.2.4 邀請(qǐng)專家，傳經(jīng)送寶

多次邀請(qǐng)國家級(jí)評(píng)審專家來院舉辦三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法和評(píng)審特點(diǎn)，探討三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建路徑和迎評(píng)策略。

1.2.5 外出取經(jīng)，拓寬眼界

由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)至多家三級(jí)創(chuàng)建成功的醫(yī)院考察、學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)。定期分批次組織臨床、醫(yī)技、職能科室主任赴三甲醫(yī)院脫產(chǎn)跟班學(xué)習(xí)，對(duì)中層管理人員實(shí)行全員培訓(xùn)，并召開學(xué)習(xí)成果匯報(bào)會(huì)。

1.2.6 加強(qiáng)培訓(xùn)，提升能力

按照三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院多次組織開展核心制度、手衛(wèi)生、消防安全、心肺復(fù)蘇等各類培訓(xùn)和各類應(yīng)急預(yù)案演練,針對(duì)大課培訓(xùn)參加人員少，培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)，改變了培訓(xùn)方式，除全院大課培訓(xùn)外，采用一種“點(diǎn)餐式”培訓(xùn)，根據(jù)科室性質(zhì)、需求的不同，院感科、總務(wù)科、科教科管理人員走進(jìn)科室進(jìn)行培訓(xùn)，收到了很好的效果。多次組織全院全員應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試、競(jìng)賽，確保人人過關(guān)。

1.2.7 強(qiáng)化監(jiān)督，務(wù)求實(shí)效

由分管院長帶隊(duì)深入各科室，按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院摸底排查，按照PDCA原理，發(fā)現(xiàn)問題以三聯(lián)單的形式現(xiàn)場(chǎng)反饋，限期整改并追蹤整改效果。同時(shí)，定期組織召開創(chuàng)建推進(jìn)會(huì)，就前期創(chuàng)建工作進(jìn)行總結(jié)，了解現(xiàn)階段各科室創(chuàng)建進(jìn)度，協(xié)調(diào)工作中的困難，并制定下一步創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)前期發(fā)現(xiàn)的問題、重點(diǎn)事件、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)跟進(jìn)落實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)建工作。

1.2.8 培養(yǎng)人才，提高水平

醫(yī)院發(fā)展靠的是提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，而人才則是提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的關(guān)鍵，是醫(yī)院興旺之本[4]。醫(yī)院設(shè)立了人才成長基金，制定出臺(tái)了《在職繼續(xù)教育獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定》、《青年醫(yī)師培養(yǎng)與考核管理辦法》等激勵(lì)措施[5]。同時(shí)通過積極引進(jìn)碩博研究生等高層次人才、外聘專家擔(dān)任業(yè)務(wù)院長、科室名譽(yù)主任，進(jìn)一步提升了專科管理水平和科研技術(shù)創(chuàng)新水平。

1.2.9 開展自評(píng)，查漏補(bǔ)缺

為了創(chuàng)建工作能圓滿完成，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的要求，開展自評(píng)工作，查漏補(bǔ)缺，找出達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的原因，并作了具體部署。

2 取得的主要成效

2.1 層級(jí)管理職責(zé)明確

各質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、院領(lǐng)導(dǎo)班子及時(shí)制定、修訂規(guī)劃、計(jì)劃、職責(zé)、制度、流程等，對(duì)質(zhì)量監(jiān)控中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析、調(diào)研和整改；職能部門負(fù)責(zé)督促、檢查、落實(shí)，評(píng)估制度、規(guī)范、方案執(zhí)行情況，問題進(jìn)行跟蹤；臨床科室從科主任和護(hù)士長做起，認(rèn)真貫徹職能部門的要求，加強(qiáng)科室質(zhì)量監(jiān)管，組織自評(píng)工作，分析科室質(zhì)量數(shù)據(jù)及質(zhì)量缺陷問題，制定整改措施，嚴(yán)格按照規(guī)范工作。

2.2 服務(wù)能力明顯提升

通過加強(qiáng)專科建設(shè)、深化院校合作、加快人才引進(jìn)等，逐步實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的專科體系[6]，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，三、四級(jí)手術(shù)開展比例由2018年48.90%提升至2019年54.83%，診療人次由2018年59.10萬1人次上升至67.42萬人次，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，獲2018屆中國縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭力排行榜300強(qiáng)醫(yī)院。

2.3 便民服務(wù)溫暖貼心

在門診大廳及各樓層配備了導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)、飲水機(jī)，設(shè)立愛心母嬰室、愛心驛站、健康書屋。門診實(shí)行“一站式服務(wù)”、“陪診服務(wù)”、“分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)”，開展導(dǎo)醫(yī)、咨詢、檢驗(yàn)報(bào)告自助打印，門診藥房與收費(fèi)處采取配藥聯(lián)動(dòng)，檢驗(yàn)科生化檢驗(yàn)分析流水線和門診藥房智能化安全發(fā)藥系統(tǒng)，影像報(bào)告和膠片自動(dòng)打印系統(tǒng)，明顯縮短報(bào)告發(fā)放、取藥等候時(shí)間。社會(huì)滿意度達(dá)98.4%。

2.4 醫(yī)療質(zhì)量提質(zhì)增效

2.4.1 核心制度有效落實(shí)

落實(shí)核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力法寶[7]。（1）組織專題培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員全面掌握核心制度并有效落實(shí)，醫(yī)療總值班每日抽查。（2）以科室為單位，成立質(zhì)控小組定期開展活動(dòng)。（3）加強(qiáng)了病案質(zhì)量管理，利用病歷監(jiān)控平臺(tái)督查、醫(yī)療總值班現(xiàn)場(chǎng)抽查等形式，每天對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行督查，反饋存在問題，限時(shí)整改。（4）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。運(yùn)用信息化手段強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管控，規(guī)范了醫(yī)療行為，切實(shí)有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4.2 專科建設(shè)縣區(qū)領(lǐng)先

骨科、消化內(nèi)科、普外科先后被評(píng)為市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，我院中心實(shí)驗(yàn)室是全市唯一一個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。消化科、普外科、腫瘤科、內(nèi)分泌科分別被評(píng)選為2019年中國縣市級(jí)醫(yī)院品牌專科前20強(qiáng)，其中消化科進(jìn)入前五強(qiáng)。

2.4.3 科研能力逐年提升

近三年來，全院共引進(jìn)、開展了160余項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)6項(xiàng)，申報(bào)國家自然科學(xué)青年基金2項(xiàng)，省衛(wèi)計(jì)委科研課題15項(xiàng)，獲得國家實(shí)用新型專利15項(xiàng)，在中華級(jí)雜志和SCI發(fā)表論文30篇，促進(jìn)和帶動(dòng)了專科發(fā)展。

2.4.4 院感質(zhì)控不斷加強(qiáng)

加強(qiáng)全院各科室尤其是重點(diǎn)科室的院感管理，組織分層次分部門的個(gè)性化院感管理，對(duì)血透、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的院感管控常抓不懈，2019年取得了全省血透院感專項(xiàng)檢查第一名的好成績。并且，積極落實(shí)抗生素的合理使用，率先在縣域內(nèi)開展“感染性疾病及多重耐藥菌診療與防控MDT”活動(dòng)。

2.4.5 醫(yī)保管理更加精細(xì)

精細(xì)化管理貫穿醫(yī)院管理的整個(gè)過程，在實(shí)施過程中應(yīng)堅(jiān)持全面性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及交叉性原則[8]，我院從醫(yī)保管理組織體系、醫(yī)保管理制度、成本管控、醫(yī)保溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、醫(yī)保監(jiān)管考核體系及醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)信息化建設(shè)六個(gè)方面完善醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理，營造合理治療、合理用藥的良好就診環(huán)境[9]。2019年，我院醫(yī)保精細(xì)化管理典型案例獲中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例評(píng)選“優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”。

3 小 結(jié)

等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建一方面促進(jìn)了醫(yī)院完善管理，提升了自身建設(shè)，另一方面通過等級(jí)創(chuàng)建進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，改善了醫(yī)療服務(wù)，提升了醫(yī)院綜合服務(wù)能力[10]。我們要以三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建為契機(jī)，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)變成日常工作的行為準(zhǔn)則，在實(shí)際行動(dòng)中踐行標(biāo)準(zhǔn)，在標(biāo)準(zhǔn)理解中指導(dǎo)實(shí)踐。真正延續(xù)醫(yī)院建設(shè)與持續(xù)發(fā)展的生命線，滿足縣級(jí)（市）廣大患者的需求。