腦梗死誤診情況及原因分析

1 誤診情況

1.1文獻來源 中國誤診疾病數據庫收錄2004—2013年發表在中文醫學期刊上有關腦梗死的誤診文獻94篇共770例患者，誤診時間最短7 h，最長18 d。

1.2易誤診疾病 770例誤診為56種疾病775例次，主要涉及神經、精神、循環、內分泌等系統，其中誤診例次位于前三位的疾病是椎基底動脈供血不足、精神障礙、梅尼埃病，少見誤診疾病為白內障、青光眼、視網膜血管痙攣、基底動脈尖綜合征、腦積水、腦外傷后綜合征、腦血管痙攣、硬腦膜下血腫、面神經麻痹、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍、低鉀血癥、高脂血癥、肺炎、腰椎間盤突出癥、食物中毒、藥物中毒、麻醉意外、輸液反應。

1.3易誤診為腦梗死的疾病 本次納入誤診疾病數據庫統計的易誤診為腦梗死的疾病涉及15個系統，共124種疾病，來自1004篇文獻，居前5位的疾病是低血糖癥、腦出血、硬腦膜外血腫、腦腫瘤、肺癌。9例次以下的疾病為：有機磷農藥中毒、真性紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進癥、可逆性后部白質腦病綜合征、面神經炎、肌萎縮側索硬化癥、亞急性脊髓聯合變性、腺垂體功能減退癥、肝性腦病、垂體瘤、運動神經元病、藥物中毒、血管炎、腦膿腫、低鉀血癥、前庭神經炎、系統性紅斑狼瘡、基底動脈尖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、肺結核、偏頭痛、新型隱球菌性腦膜炎、上消化道出血、心臟黏液瘤、多系統萎縮、帶狀皰疹、頸部脊髓損傷、良性陣發性位置性眩暈、擴張型心肌病、周圍神經病、感染性心內膜炎、原發性血小板增多癥、巨幼細胞性貧血、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、同心圓性硬化、腦橋髓鞘溶解癥、小腦扁桃體下疝畸形、動脈瘤、急性白血病、胰腺炎、下肢動脈栓塞、白塞病、鉤端螺旋體病、狂犬病、腦膜動靜脈瘺、脊髓血管畸形、慢性腎衰竭、雙硫侖樣反應、胸腺瘤、胰島細胞瘤、甲狀旁腺癌、放射性脊髓病、肺性腦病、Meige綜合征、皮肌炎。

1.4確診手段 770例中290例(37.66%)根據CT檢查確診，281例(36.49%)根據MRI檢查確診，186例(24.16%)根據不明確具體方法的影像學診斷確診，11例(1.43%)根據手術病理檢查確診，2例(0.26%)根據造影檢查確診。

2 誤診原因

2.1經驗不足缺乏對該病的認識 經驗不足、缺乏對該病的認識相對其他誤診原因占比較高，主要是非?？漆t務人員，在治療非神經系統疾病時，只是從本系統疾病入手，本著一元論理論，其中有7篇文獻談到了“肺心病”患者出現意識障礙等神經系統疾病表現時接診醫生均首先想到的是肺性腦病、電解質紊亂等情況，而未想到急性腦梗死可能。

2.2問診及查體不細致 神經系統查體復雜，神經解剖對于非專科醫生難以掌握，因此無法進行神經系統的定位診斷和相應癥狀的詳細問診。

2.3缺乏特異性癥狀體征 由于神經系統解剖和腦血管支配區域的各種變異，有的時候一些癥狀和體征如意識障礙、頭暈、惡心、嘔吐等很不典型，可能為其他系統疾病導致，常使得部分接診醫生考慮失當。

2.4未選擇特異性檢查項目 頭顱影像學檢查對本病具有決定性診斷價值。通過頭顱CT檢查可以分辨出腦梗死和腦出血，特別是近年來頭顱MRI檢查技術的發展，可以早期識別頭顱CT無法明確診斷的后顱窩梗死，尤其是小腦和腦干梗死。但是由于部分接診醫生未第一時間選擇特異性檢查項目，或是由于頭顱CT診斷腦梗死的時間延遲性和后顱窩梗死的不確定性，導致部分患者誤診。

2.5防范誤診啟示 ①接診患者時要有全局觀念；②熟練的神經系統查體有助于本病診斷；③提高閱讀頭顱影像學資料的能力；④提高對腦梗死的認識。當接診此類患者時，接診醫生應拓寬臨床診斷思維,詳細詢問病史，細心系統查體,及時行相關影像學檢查，綜合分析，減少誤診誤治的發生。