骨水泥與非骨水泥微創半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效差異

邱春云，張錫冰

(陽春市中醫院，廣東 陽江)

0 引言

股骨頸骨折是骨外科最常見的骨折之一，在患有骨質疏松癥的老年人中更常見。目前，對股骨頸骨折進行臨床治療，人工替換股骨頭和髖骨[1-2]。人工髖骨更換可以有效地減輕患者的疼痛，并有助于恢復關節功能，但其創傷很嚴重。近年來，低侵入性技術迅速發展，廣泛用于老年人股骨骨折的臨床治療。本次研究選取我院2020年5月至2022年5月收治的900例患者老年股骨頸骨折需要行半髖關節置換術的患者作為研究對象，評估骨水泥與非骨水泥微創半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2020年6月收治的500例患者老年股骨頸骨折需要行半髖關節置換術的患者按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為250例；將用于對照組的患者，在觀察組250例患者中，男性130例，女性患者例數是120例。最小患者年齡為62歲，最大患者年齡為85歲，患者的中位年齡數：(73.5±6.8)歲。在對照組250例患者中，男性患者為124例，女性患者為126例，最小年齡為63歲，最大年齡為86歲，患者的中位年齡數：(74.5±5.8)歲。2組患者的性別、年齡等基本資料相比(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患者的排尿量超過50毫升、經過病理特征和影像學判斷確診為股骨頸骨折的患者、通過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。排除標準：尿道功能存在障礙的患者、泌尿系統感染的患者。

1.2 方法

兩組患者在手術之前使用全身麻醉或者腰硬聯合麻醉。

1.2.1 非骨水泥微創半髖關節置換術

消毒鋪巾。引導患者擺出健側臥位，在手術中適當的進行降壓操作，入路選取微創前外側，切口長度為10-15厘米。延伸到闊筋膜的后邊緣，并使用骸臼銼把骸臼磨除。將骸臼杯放入固定，充分暴露患者股骨上方的髓腔，把準備置入的人工半髖關節假體裝上，結合患者用腳習慣進行角度調整。固定后，確定髖關節的靈活度，將切口關閉。

1.2.2 骨水泥微創半髖關節置換術

患者側切口是用微型侵入性前側切口，切口中間距股骨軸30，長7-9厘米。闊筋膜被切斷，自動拉鉤拉開筋膜和分割臀部大肌，用電刀將關節囊和髖臼盂唇徹底切除，通過骸臼銼將骸臼磨除然后充分暴露下骨和小骨，將骸臼被植入，用螺釘固定：使用Hohmann鉤來分離中臀部肌肉，90°彎曲患肢，內收股骨，內旋，向上推進，暴露股骨上端的髓腔，并在確定大小之后將開槽擴大到適當的尺寸。之后安裝半髖關節人造生物假體，前傾10～15°、外傾45°，檢查患者臀部肌肉張力和臀部關節移動性，引流負壓，縫合切口。結合手術后患者狀況進行的抗感染和血栓形成治療。

1.3 效果判定

1.3.1 統計患者的手術的各項指標，包含術中出血量、住院時間、手術用時進行對比。

1.3.2 使用Harris評分對患者的術后1、3/6個月及1年的關節功能恢復得分進行比較。判斷標準：Harris評分一共100分，從5個維度評價，髖關節功能越好分數越高。

1.4 統計學軟件

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料采用(%)和χ2檢驗，計量料采用(±s)和t檢驗，以(P＜0.05)具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標比較

觀察組患者的手術各項指標均小于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標比較(±s)

表1 兩組患者的各項手術指標比較(±s)

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2.2 兩組患者的髖關節評分比較

觀察組患者的髖關節評分術后1個月、術后3個月、6個月、1年均比對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的髖關節評分比較(±s，分)

表2 兩組患者的髖關節評分比較(±s，分)

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3 討論

股骨頸骨折主要指股骨頸基底與股骨頭之間的骨折。該位置的剪應力很大，這將在一定程度上影響骨折的愈合。臨床治療的主要目的是促進其康復和減少股骨頭壞死的發生。傳統的牽引治療和內固定需要長期床休息，從而增加并發癥的發生率。在外科手術中，股骨頭的人工替代和臀部的更換通常在診所中使用。人工替換股骨頭可能導致并發癥，例如假體遠端骨折、假體脫位和股骨頭脫位，從而影響患者的預測。研究表明，髖關節置換術有助于恢復骨和關節功能，并可降低并發癥的發生率；傳統的臀部更換更具侵入性，不利于患者的恢復，但非侵入性手術可以彌補患者的缺陷。

根據相關研究調查結果顯示，老年人的骨質疏松與人工關節松動引起的，老年髖部骨折住院期間的男性死亡率在15%以上[3-4]。與年輕患者不同的是，老年患者往往有高血壓、糖尿病和骨質疏松癥等并發癥。因此，在選擇用于半髖關節人工置換的材料方面存在著一定的爭議。研究表明，骨基礎條件差的老年患者最初的骨水泥假體穩定性差，長期效率低。手術后假體會移位、旋轉或甚至需要二次外科治療。由于骨水泥半髖關節假體需要高水平的股骨髓腔適應性，在接近股骨的替換之后可能發生輕微的事故[5-6]。另一方面，更容易實現固定假體的初始穩定性，近端股骨骨折的風險也較低。本次研究觀察組患者的手術各項指標均小于對照組患者，觀察組患者的髖關節評分術后1個月、術后3個月、6個月、1年均比對照組高。

綜上所述，對老年股骨頸骨折的患者使用非骨水泥微創半髖關節置換術能夠降低并發癥該發生概率，快速出警關節功能恢復，值得推廣。