中藥聯合醋酸甲羥孕酮片治療圍絕經期異常子宮出血的臨床觀察

王瑤，郭榮

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢)

0 引言

圍絕經期異常子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常所致排卵障礙引的一種女性更年期常見疾病，臨床主要癥狀為經量過多，經期頻發，經期延長，周期不規則，部分患者因長期不規則出血或出血過多而引起嚴重的貧血，給身體和心理帶來嚴重影響。該病在祖國醫學中并無“異常子宮出血”的病名，根據臨床癥狀將其診斷為中醫相關疾病，包括“崩漏”，“月經先期”、“月經過多”、“經期延長”、“經間期出血”，主要認為是由于沖任損傷，不能制約經血所致。在臨床治療上西醫治療復發率較高，且不良反應較多，多數患者抗拒進行診斷性刮宮治療，而中醫治在治療該病時治病求本，能較好的調整月經周期，但對于急性出血效果較慢，因此中西醫結合治療在治療本病時具有較大優勢。本研究基于導師郭榮教授多年臨床實踐經驗，對圍絕經期異常子宮出血患者采取中藥聯合醋酸甲羥孕酮治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月于湖北省中醫院門診就診的圍絕經期異常子宮出血患者80例，將其隨機分為治療組和對照組各40例。治療組患者年齡為42～53歲，平均(47.65±3.38)歲，對照組為43～53歲，平均(47.48±2.657)歲。納入標準與排除標準[1]：(1)所有患者均進行血液分析(血紅蛋白≥80g/L)、心電圖、凝血功能等檢查符合研究標準；(2)子宮附件超聲顯示無明顯器質性病變如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜病變等；(3)已排除妊娠導致的異常子宮出血；(4)無明顯藥物禁忌者。兩組患者一般資料相比，P＞0.05，差異無明顯統計學意義。

1.2 治療方法

對治療組予以中藥聯合醋酸甲羥孕酮的周期性，對照組采用醋酸甲羥孕酮治療，兩組治療療程相同，均治療3個月后觀察兩組治療效果，具體方法如下：

1.2.1 對照組

予以醋酸甲羥孕酮口服治療，每次8mg，每8小時一次，定點定量服用，用藥一周后根據臨床出血情況進行適量調整，一般為每日用量減量1/3，繼續維持用藥1周，一周后再次每日減量1/3，每12小時一次，口服一周后停藥處理，子宮出現撤退性出血，自陰道出血第5日起繼續周期性用藥，一共用藥3個周期。

1.2.2 治療組

在對照組的基礎上同時周期性服用中藥，出血期以固本止血為主，方劑組成：續斷15g，海螵蛸20g，茜草15g，炮姜10g，艾葉10g，側柏炭15g，血余炭15g，太子參12g，蒲黃炭15g，升麻10g，黨參10g，枸杞子15g，炙甘草9g，炒白芍10g。血止后以補氣養血為主，方劑組成：續斷15g，升麻15g，茜草15g，阿膠10g，枸杞子15g，炙甘草9g，柴胡10g，炒白芍10g，太子參12g，黨參10g，炙黃芪10g。每日一劑，分早晚兩次飯后服用，治療時根據臨床辨證適當加減。

1.3 觀察指標[2]

密切追蹤兩組患者治療后的身體情況及臨床癥狀，并進行詳細記載，將兩組治療效果分為治愈、有效、無效三個級別。治愈：陰道不規則出血癥狀消失，經量減少，月經周期恢復正常；有效：陰道不規則出血基本控制或消失，月經量較前稍有改善，月經周期有所改善；無效：陰道不規則出血、經量、經期均未得到改善。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS 26.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(百分率)表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療臨床效果對比

3 討論

現代醫學對圍絕經期異常子宮出血的認識是由于隨著年齡增長，卵巢功能逐漸減退，對下丘腦-垂體-卵巢軸的正反饋機制降低，導致垂體分泌的促性腺激素增多，由于缺乏LH中期高峰，卵泡不能排卵，子宮內膜在雌激素的長期作用下持續增生，當激素水平波動較大時，則出現子宮內膜不規則脫落而出血[3]。對于圍絕經期異常子宮出血以控制急性出血，調整周期，保護子宮內膜，并避免再次的異常出血和重度出血為原則，以藥物治療為主。在藥物治療的選擇上有孕激素，如地屈孕酮、訣諾酮、醋酸甲羥孕酮等，除孕激素外還有各種種類的雌孕激素聯合復方口服避孕藥如復方左炔諾孕酮、炔雌醇環丙孕酮片、屈諾酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等，隨著年齡增長，在選擇口服避孕藥時要考慮到增加血栓的風險增大，減少不必要的并發癥和風險。除了口服藥物之外還可以放置左炔諾酮宮內緩釋系統，對于長期藥物治療無明顯效果或有藥物治療禁忌癥、有子宮內膜癌高危因素、有手術指正等患者建議采用診斷性刮宮治療或子宮切除術，迅速止血的同時并排除子宮內膜病變[4]。本研究采用的醋酸甲羥孕酮是一種人工合成的黃體酮，其活性為黃體酮的20～30倍，屬于孕激素類藥，作用機制是使處于增生期的子宮內膜變成分泌期，使子宮內膜完全脫落，起到藥物性刮宮止血的作用，臨床上常用于先兆流產、功能性閉經、功能性子宮出血，子宮內膜異位癥等。

圍絕經期異常子宮出血在祖國醫學中屬于“崩漏”，“月經先期”、“月經過多”、“經期延長”、“經間期出血”，在治療上主要參照“崩漏”的治療范疇，認為是由于腎虛、脾虛、血熱、血瘀引起沖任損傷，不能制約經血，《竹林寺女科》中就有所記載：“崩乃經脈錯亂，實系沖任損傷，不能玉約束經血而然”[5]。治療上通過辨別出血的量、色、質及全身的癥候辨別寒熱虛實，以“急則治其標，緩則治其本”為原則，《女科經綸》云“治法初用止血，以塞其流，中用清熱涼血，以澄其源，末用補血，以復其舊”[6]，即采用“塞留、澄源、復舊”三法。塞留即對癥止血，是治療本病的當務之急，澄源即正本清源，求因治本，辨證祛因以調經，復舊即復舊固本，唐容川認為“示人治崩必治中也”，兼以調養肝腎，使各藏司職，善其后，固其本[7]，著重于調整腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，從而調整月經周期。本研究治療通過中西醫結合治療，各取中西醫所長，縮短療程、顯著提高了治療效率，并提高了患者生活質量，臨床治療有效率高達95%，即治其標又固其本。

綜上所述，中藥聯合醋酸甲羥孕酮能有效治療圍絕經異常子宮出血，減少出血量，縮短陰道出血時間，調整月經周期，具有較高的臨床實用價值。