小兒肺熱清顆粒佐治兒童急性支氣管炎療效觀察

周東勝

(山東省東營市勝利醫院(東營市中醫院)兒科，山東 東營)

0 引言

兒童急性支氣管炎是由于各類病原體感染而引起的支氣管黏膜感染，嬰幼兒多見，大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主開始為干咳，以后有痰[1]。感染后咳嗽列為中國兒童慢性咳嗽病因構成比的第三位[2]，咳嗽作為人體重要的防御反射之一，能夠有效清除呼吸道分泌物及有害因子，然而頻繁劇烈咳嗽，會對患兒的日常活動及睡眠質量造成影響，亦可誘使呼吸道內感染擴散，嚴重還可造成除呼吸系統外多個系統的并發癥。有效緩解兒童急性支氣管炎病程中咳嗽癥候的方法具有社會意義和臨床意義。布地奈德為腎上腺皮質激素類藥，應用于急性支氣管炎患兒治療有一定的臨床效果，可使患兒臨床癥狀有所改善[3]。小兒肺清熱顆粒為麻杏石甘湯加方制劑，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，臨床上用于治療急性支氣管炎患兒效果較好[4-5]。本次研究以我院兒科收治的96例急性支氣管炎患者作為研究對象，分別施以臨床常規治療及聯合小兒肺熱清顆粒治療，對比臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2020年3月，選取我院收治的小兒急性支氣管炎患者96例，所有患兒符合臨床急性支氣管炎診斷標準[1]，排除患有臟器功能損傷或依從性差。均入臨床路徑管理，未出現變異情況。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組；觀察組，男性25例，女性23例，年齡1歲-6歲，病程2-8 d。對照組，男性26例，女性22例，年齡1歲-6歲，病程2-8 d。兩組一般資料，包括性別、年齡以及病程等均不具有顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組施以兒童急性支氣管炎臨床路徑常規治療，針對咳嗽應用布地奈德氣霧劑(H20140475，阿斯利康有限公司)，0.5 -1mg/次，2次/d，霧化吸入。持續治療7d為1個療程。觀察組在上述治療的基礎上，加用小兒肺熱清顆粒(國藥準字Z20113001，大連美羅中藥廠有限公司)，1-3歲，4g/次，3-7歲，6g/次，3次/d。連服7d為1個療程。

1.3 評價指標

考察兩組臨床療效及臨床癥狀消失時間。療效判定標準：治愈即臨床癥狀徹底消失；有效即臨床癥狀有明顯改善；無效即臨床癥狀無變化或有加重趨勢。總有效率=(治愈+有效/總例數×100%)

1.4 統計學方法

運用SPSS 19.0對本研究數據進行分析，計量資料(s)采用t檢驗，計數資料(%)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組分別有48例患者，其中對照組僅使用布地奈德氣霧劑治療；觀察組在使用布地奈德氣霧劑治療的基礎上加用小兒肺熱清顆粒。在持續治療7天后，觀察組的治愈數為32例，有效數為13例，無效數為3例，總體有效率為93.8%；而對照組的治愈數為25例，有效數為14例，無效數為9例，總體有效率為81.3%(表1)。觀察組治療總有效率(93.8%)明顯優于對照組(81.3%)(P＜0.05)，組間差異明顯。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間

同時觀察兩組的臨床癥候消失時間，發現在觀察組中咳嗽的平均消失時間為3.22天，咳痰的平均消失時間為4.42天，咽部不適的平均消失時間為3.42天；而在觀察組中咳嗽的平均消失時間為4.58天，咳痰的平均消失時間為5.68天，咽部不適的平均消失時間為4.92天(表2)。這三種臨床癥候的消失時間在觀察組中均明顯短于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組臨床癥候消失時間(±s)

表2 兩組臨床癥候消失時間(±s)

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3 討論

兒童慢性咳嗽的三大病因依次是(呼吸道)感染后咳嗽、遷延性細菌性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征[6]。急性支氣管炎多為細菌或病毒感染引起，常繼發于上呼吸道感染，之后以咳嗽為主要癥狀[1]。且急性支氣管炎是兒童常見的呼吸系統疾病，一年四季均可發病，但是冬春兩個季節發病率較高[7]。伴隨著急性支氣管炎發病率的升高，再加上嬰幼兒免疫力較低、內臟氣管發育不完善等特點，找到適合兒童臟腑嬌嫩的有效藥物來治療小兒急性支氣管炎就顯得尤為重要。中醫歷代醫家多認為咳嗽的病因病機是外感六淫所致，尤以風寒侵襲多見，社會寒涼藥食盛行，人體之正氣、陽氣不足，衛外不固，便易受風寒之邪侵犯肺臟，引發咳嗽[8]，中醫并無“急性咳嗽”之詞，古代文獻有急性咳嗽的記載主要見于“咳嗽”篇章等。多由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅而上逆所成。一般咳與嗽并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，中醫認為小兒急性支氣管炎的臨床治療應以止咳化痰及祛風散寒為主[9]。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應，臨床上常用治療支氣管哮喘、急性支氣管炎[3]等。小兒肺熱清顆粒是對麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三個經方的化裁組方，方劑組成包括麻黃(蜜炙)、石膏、苦杏仁(炒)、桑白皮(蜜炙)、葶藶子(炒)、當歸、丹參、地龍、僵蠶(炒)、甘草。麻杏石甘湯是治療肺熱熾盛、肺熱喘咳的代表方劑，其中麻黃、甘草宣肺止咳平喘；苦杏仁對呼吸系統具有行喘、止咳、化痰功效，對消化系統有潤腸通便作用；桑白皮與葶藶子二者均能瀉肺平喘，利水消腫，皆可治肺熱及肺中水氣，痰飲咳喘等；但桑白皮長于清肺熱，降肺火，多用于肺熱喘咳；葶藶子重在瀉肺中水氣、痰涎，常用于痰涎壅滯、咳嗽喘息。僵蠶、地龍具有抑菌、息風止驚、清熱解毒及化痰散結等功效。當歸、丹參具有活血祛瘀、涼血消癰功效[10]。縱觀全方，小兒肺熱清顆粒集合了清熱、活血、疏風宣肺、止咳平喘、祛痰、潤腸通便等功效。除了精妙的組方搭配之外，多篇臨床研究證實小兒肺熱清顆粒治療下呼吸道感染如支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等具有較好的療效，可以顯著降低炎性因子水平、改善臨床癥狀如縮短咳嗽和肺部啰音消失時間、改善肺功能等[11-13]。

本研究結果顯示，觀察組針對于支氣管炎的治療總有效率(93.8%)明顯高于對照組(81.3%)，觀察組的支氣管炎臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，表明小兒肺熱清顆粒對于治療小兒急性支氣管炎咳嗽癥狀的臨床效果顯著，能有效促進康復。另外，中醫認為在對小兒急性支氣管炎進行對癥治療以外，還應在飲食、運動以及生活環境等方面采取必要的預防措施。

綜上所述，在西醫常規治療的基礎上加用小兒肺熱清顆粒治療小兒急性支氣管炎，療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，比單純西藥治療更有利于疾病轉歸，促進病情恢復，具有臨床應用價值。