不同孕期時段缺鐵性貧血發生情況及不同時段貧血狀態與出生體重、妊娠時間的相關性

王聰

(武漢市武昌區積玉橋街社區衛生服務中心 公共衛生科，湖北 武漢)

0 引言

缺鐵性貧血是指各種原因導致鐵含量降低導致紅細胞生成減少引起的貧血，妊娠期的婦女患有該病的比例約占妊娠期貧血的95%，也是造成不良妊娠結局的主要因素之一[1]。在妊娠后期可有25%的孕婦因鐵攝入不足或吸收不良產生缺鐵性貧血，導致胎盤功能減退、胎盤灌注不足，嚴重貧血易造成圍生兒及孕產婦的死亡[2]。近年來相關研究發現增加血紅蛋白超過一定的水平會產生負面結果，過低或過高的血紅蛋白水平均會增加妊娠風險[3]。目前臨床關于孕婦血紅蛋白水平和不良妊娠結局的相關性研究不一致，因此本研究通過觀察不同孕期時段缺鐵性貧血發生情況及不同時段貧血狀態與出生體重、妊娠時間的相關性，為臨床治療缺鐵性貧血提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月在我院進行定期產檢的300例孕婦為研究對象，入組標準：①單胎妊娠孕婦；②無地中海貧血者；③孕期建冊和產檢督導者；④孕婦無月經過多等異常引陰道流血現象；⑤無嚴重挑食、偏食者；⑥孕婦及家屬知情同意參與本次研究。排除標準：①紅細胞平均體積＞100fL、平均血紅蛋白＞34pg；②合并妊娠高血壓、糖尿病等并發癥者；③合并肝腎功能不全者；④孕前至少3個月內有輸血史。

1.2 研究標準

根據世界衛生組織提供的指南，11～13周為孕早期、24～28周為孕中期、34～35周為孕晚期。血清鐵蛋白水平＜20μg/L，孕早期及孕晚期外周血血紅蛋白＜110 g/L、孕中期血紅蛋白＜105g/L，紅細胞平均體積＜80fL，紅細胞平均蛋白含量＜26 pg，排除其他引起小細胞低色素貧血的其他疾病。妊娠周期＜37周為早產，新生兒出生體重＜2500g定義為低出生體重兒。

1.3 觀察指標

收集所有孕婦臨床一般資料包括年齡、BMI、教育情況及孕產次。分別于孕早期、孕中期、孕晚期收集所有孕婦靜脈血，采用全自動五分類血球儀Sysmex XS-1000i檢測血紅蛋白、血清鐵蛋白水平的變化。記錄新生兒出生體重及早產的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同孕期血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較

與孕早期、孕晚期相比，孕中期血紅蛋白、鐵蛋白水平下降，在妊娠時期是最低的。見表1。

表1 不同孕期血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較(±s)

表1 不同孕期血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較(±s)

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2.2 妊娠期有無貧血孕婦臨床一般資料比較

貧血組孕婦受教育水平低于無貧血組(P＜0.05)，貧血組孕婦產次 ≥3次占比高于無貧血組(P＜0.05)。見表2。

表2 有無貧血孕婦臨床一般資料比較(±s)，[n(%)]

表2 有無貧血孕婦臨床一般資料比較(±s)，[n(%)]

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2.3 兩組新生兒體重和妊娠周期比較

貧血組孕婦新生兒體重與無貧血組相比明顯較輕、妊娠周期明顯較短(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組新生兒體重和妊娠周期比較(±s)

表3 兩組新生兒體重和妊娠周期比較(±s)

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2.4 不同時段貧血狀態對新生兒出生體重、妊娠時間的影響

整個孕期貧血孕婦及孕中、晚期孕婦對新生兒出生體重、妊娠周期與無貧血組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同時段貧血狀態對新生兒出生體重、妊娠周期的影響

2.5 兩組低出生體重兒和早產兒發生率比較

貧血組低出生體重兒和早產兒發生率均明顯高于無貧血組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組低出生體重兒和早產兒發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著孕期的延長，因孕婦自身需要及胎兒對鐵的需求量增加，而一些孕婦對含鐵食物不了解，導致每日鐵攝入量不足，且在孕中晚期體內激素的變化可使孕婦胃腸功能減弱，鐵的攝入和吸收更是不足，發生缺鐵性貧血[4-5]。本研究結果顯示，與孕早期、孕晚期相比，孕中期血紅蛋白、鐵蛋白水平下降，在妊娠時期是最低的。貧血組孕婦受教育水平低于無貧血組(P＜0.05)，孕產次方面多于無貧血組(P＜0.05)，這提示應加強對孕婦對妊娠期的保健意識，采取更針對性的指導措施，改善貧血。

妊娠期合并貧血會降低母體血液攜帶營養和氧氣的能力，胎兒生長發育所需的營養物質缺失，極易影響生長發育；貧血還可通過改變體內氧化應激反應釋放大量促腎上腺皮質激素，增加妊高征的發病率[6-7]；此外妊娠期貧血孕婦的耐受能力、免疫功能降低，且貧血可降低巨噬細胞的殺傷活性及T細胞、B細胞的增殖，增加產褥感染的發生率，使新生兒發生早產的概率增高[8]；且貧血使產婦子宮肌層缺血、缺氧，可引起子宮收縮發生異常，分娩時對出血的耐受性和產后出血的耐受性降低，增加產后出血的風險。在孕婦孕晚期或貧血進入產程后，孕婦可能存在不同的焦慮、緊張狀態，機體可釋放大量去甲腎上腺素和兒茶酚胺，加劇宮縮，胎兒在宮內的缺氧狀況惡化，使胎兒出現宮內窘迫的癥狀[9]。相關研究顯示，孕早期出現血紅蛋白水平的降低即可增加低出生體重兒、早產兒等不良妊娠結局的發生率，孕晚期血紅蛋白水平的降低已被證實使確定出生體重的重要因素[10]。

本研究結果顯示，貧血組孕婦新生兒體重明顯較輕、妊娠周期明顯較短，Logistic回歸分析結果顯示，整個孕期貧血孕婦及孕中、晚期孕婦對新生兒出生體重、妊娠周期有明顯影響，且貧血組低出生體重兒和早產兒發生率明顯較高，以上結果均提示貧血對于低出生體重兒和早產兒的影響主要發生在妊娠晚期，應對妊娠晚期孕婦糾正缺鐵性貧血。