同伴教育在提高中職護理專業學生綜合素質中的應用

苑芯瑕，張 茹，吳章慶，詹惠琴，謝美燕，周 鶴

（珠海市衛生學校，廣東 珠海 519020）

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[1]指出，截至2020年，我國仍有121萬的護士缺口，而護士的學歷結構中中職占37.5%，衛校仍承擔著培養臨床一線實用型護理人才的重任。王憲寧等對福建省64家醫院中高職護理專業畢業生主要職業能力的調查結果顯示，中職護理專業畢業生愛崗敬業精神、操作能力、溝通能力、團隊合作能力、自我管理能力、終身學習能力等明顯缺乏[2]。因此，探討如何在中職護理專業教學中提高學生綜合素質是一個重要的課題。中職學生年齡小，自學、理解、動手、溝通交流能力都相對較弱，學習興趣不高、學習動力不足[3]，若采取傳統教學法，無法達到較好的教學效果。研究顯示，在學習中，年齡相仿、性格相似的學習者對個人的影響更大，同伴間的相互合作學習能夠讓雙方獲益更多[4]。同伴教育是相似年齡、相同背景、相似經歷、相似生理狀況或由于某種原因有共同語言的人在一起分享信息、觀念或技能，以實現教育目標的一種教育形式[5]；是讓部分人先掌握一定的知識和技能，再將其傳播給同伴，使更多人在短時間內掌握知識和技能[6]。溫萌等[7]研究顯示，同伴教育不僅能夠提高護理專業學生的操作技能水平及學習興趣，同時也能使學生在學習過程中學會合作與分享，有利于學生分析、解決問題能力培養。本研究將同伴教育應用于2016級中職護理專業婦產科護理學實訓教學，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣法，在我校2016級中職護理專業9個班中抽取4個班分為對照組與試驗組。對照組105人，男11人，女94人；試驗組108人，男9人，女99人。兩組學生均為普通招生入學，學制三年，在年齡、入學成績、基礎課成績等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期準備（1）培訓師資。授課教師為我校婦產科護理學課程組教師，具有“雙師”素質及3年以上教學經驗。課程教學前，對相關教師進行同伴教育相關培訓，內容包括教學原理、教學準備、同伴教育者的選拔與培訓、教學實施。

（2）確定內容、設計方案。通過集體討論選擇腹部四步觸診、骨盆外測量、外陰沖洗消毒、婦科檢查為本次教學內容，腹部四步觸診、骨盆外測量采取情景教學法及角色扮演法，外陰沖洗消毒及婦科檢查采用模擬教學法、小組合作法。教師準備教案、講義、學案、操作視頻等。

（3）設計調查問卷。通過查閱文獻[6]、與課程組教師共同研討，設計教學效果評價問卷。

1.2.2 實施 對照組：采用傳統教學法，即教師示教講解→學生分組練習，教師巡回指導→教師總結，布置作業。課余時間開放實訓室，方便學生自行練習。

試驗組：實施同伴教育，具體如下：（1）選拔。開課前3周，在每班選拔4～5名同伴教育者（走讀生1～2人）共9人。采取自愿報名結合同學、教師推薦的方式，選出樂于助人，自學能力、語言表達能力、組織能力、溝通能力、責任心較強的學生為同伴教育者。將每班學生分為4組（每組12～13人），每位同伴教育者負責一組。

（2）培訓。開課前3周，將實訓課講義、操作錄像、操作用物分發給同伴教育者，要求其自學操作內容，記錄遇到的問題及解決辦法。開課前兩周，教師集中時間對同伴教育者就同伴教育方法、操作重點與難點、授課內容與方法、溝通技巧等進行培訓。

（3）驗收。開課前一周，挑選兩名同伴教育者進行示教，其他同伴教育者針對示教中出現的問題集體討論，教師指導其解決問題；間隔3天后再次挑選兩名同伴教育者進行示教，教師指出不足，指導其繼續完善授課細節。驗收合格后，同伴教育者在課前、課中及課后指導本組成員進行操作技能練習。

（4）實施。將每班分為兩個小班，每個小班由兩名同伴教育者分角色示教，教師完善細節，然后學生分組練習，同伴教育者及授課教師巡回指導、答疑。下課前挑選一名學生演示，教師進行評價，布置作業。課余時間開放實訓室，同伴教育者負責帶領、監督、指導本組成員練習。指導內容包括操作者儀表、操作環境和物品準備、與患者的溝通方式與內容、操作流程和方法的正確性、動作的規范性、操作注意事項、用物整理、操作質量、團隊合作、操作體驗分享。整個教學過程中，授課教師與同伴教育者保持聯系，及時答疑。

1.2.3 效果評價（1）問卷調查。同伴教育教學效果調查問卷共21個條目，分為對同伴教育的感受（4個條目）、團隊合作與溝通（4個條目）、學習效果（4個條目）、自主學習（4個條目）、專業認同度（4個條目）5個維度和一個開放性問題（對教學的意見與建議）。每個條目設支持、一般和反對3個選項。課程結束后，對試驗組進行無記名問卷調查，共發放問卷107份，回收107份，有效回收率為100.0%。對授課教師進行同伴教育教學效果問卷調查，內容包括兩組學生上課時的學習態度、團隊合作情況、學習主動性、思維能力、教學效果的主觀感受、緩解實訓課帶教壓力6方面，每個條目設好、一般和不好3個選項，發放問卷9份，回收9份，有效回收率為100.0%。（2）操作技能考核。兩組考核方式、標準相同。實訓結束后，

教師先對同伴教育者進行考核。之后，對同伴教育者進行操作技能考核相關培訓，要求其依據評分標準與評分細則對非同伴教育者進行考核。任課教師在考場觀察考試進展，不參與評分。

滿分為100分，從學生儀表、操作前準備、操作過程、操作后用物處理及綜合素質等方面進行評分。每名學生需完成兩個項目，從腹部四步觸診、骨盆外測量中抽一項，外陰沖洗消毒與婦科檢查中抽一項，考核成績為兩項操作的平均分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析及描述性統計分析。

2 結果

2.1 試驗組學生對同伴教育教學效果的評價（見表1）

表1 試驗組學生對同伴教育教學效果的評價[n（%）]

2.2 授課教師對同伴教育教學效果的評價

對9位教師進行無記名問卷調查，7人認為試驗組學生的學習態度、學習主動性、團隊合作情況更好，9人均認為試驗組教學效果更好，能緩解實訓帶教壓力。

2.3 兩組技能考核成績比較

試驗組學生兩個操作項目的考核成績平均為（87.1±11.9）分，對照組為（80.7±11.8）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.0001）。試驗組同伴教育者兩個項目的平均成績為（99.9±0.3）分，高于對照組的（85.8±10.3）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.0001）。

3 討論

3.1 同伴教育能有效提高學生動手能力

指導者與被指導者年齡相仿、學習經歷相似，更容易接受彼此的觀念和學習方法。同伴教育者為了發揮榜樣的作用，會安排更多時間反復練習和鞏固自己的護理操作技能，而被指導者將他們作為學習的榜樣，從而形成同學間你追我趕的學習氛圍，課后練習中被指導者操作中出現的錯誤也能被同伴教育者及時發現和糾正。

3.2 同伴教育能有效提高學生人際溝通能力

護理工作需要護理人員具備良好的人際溝通能力，因此，在實訓中應用情景教學、角色扮演等讓學生體會護患關系，操作前對患者進行護理評估、向患者解釋操作目的，操作中指導患者配合，操作后交代注意事項、評價操作效果。同伴教育者在培訓過程中，若遇到問題可尋求教師幫助、相互討論，這些都有助于提高其溝通能力。同伴教育對學生溝通能力的提高起到了促進作用，使學生在團隊中建立良好人際關系[8]。

3.3 同伴教育可提高團隊合作能力

傳統教學中，學生以個人為單位課后自主練習，遇到問題不能得到及時幫助；實施同伴教育，學生的學習及練習始終以小組為單位，一名同伴教育者負責一個小組，帶領本組成員共同進步，增強了同伴教育者的責任感[7]，而這種責任感也成為促使小組團結的力量。由于他們與被教育者年齡、學習生活背景相似，所以遇到問題時溝通也更容易，并在心理上、技術上相互支持，這在無形中也提高了學生的團隊合作能力。

綜上所述，將同伴教育應用于中職護理專業婦產科護理學實訓教學，能有效提高學生動手能力、溝通交流能力和團隊合作能力。但是，在應用中也存在一些問題：（1）在培訓階段，指導教師及同伴教育者均需投入大量時間，導致學生學習其他課程的時間減少，教師精力不足；同伴教育者年齡小、知識儲備有限、表達不夠準確，也會影響學生聽課興趣。今后可考慮增加教師數量，讓同伴教育者作為助講對其他學生進行指導、監督。（2）選擇同伴教育者時應考慮其性格、愛好，合理搭配小組成員，避免學生產生抵觸心理。可借鑒中職學校班級“小群體”的方法，讓學生自己挑選同伴，選舉學習小組的組長（同伴教育者）。