健康信念模式對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的護理效果

卞蕊

摘要：目的 ?研究健康信念模式對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者護理效果的影響。方法 ?選取2018年7月～2019年7月我院診治的104例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康信念模式干預(yù)，比較兩組干預(yù)后健康知識認(rèn)知水平、呼吸鍛煉依從性、自我護理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果 ?觀察組健康知識認(rèn)知水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組縮唇、腹式、全身性呼吸鍛煉依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自護技能、自護責(zé)任感、自我概念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?健康信念模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，有助于提高患者健康知識水平，促進自我護理能力提升，改善患者生活質(zhì)量，進一步促進呼吸鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞：健康信念模式;慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.056

文章編號：1006-1959（2020）21-0176-03

Abstract：Objective ?To study the effect of health belief model on the nursing effect of patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period.Methods ?A total of 104 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease who were diagnosed and treated in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 52 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group applied health belief model intervention on the basis of the control group. After the intervention， the two groups compared the health knowledge cognition level， breathing exercise compliance， self-care ability and quality of life.Results ?The observation group's health knowledge cognitive level score was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's compliance scores for lip reduction， abdominal exercise， and general breathing exercises were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The scores of self-care skills， self-care responsibility， and self-concept of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The scores of all dimensions of the quality of life of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The health belief model applied to patients with stable chronic obstructive pulmonary disease could help improve patients' health knowledge， promote self-care ability， improve patients' quality of life， and further promoted compliance with breathing exercises.

Key words：Health belief model;Chronic obstructive pulmonary disease;Stable phase

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）屬于一種進行性不可逆的氣道阻塞性疾病。目前，臨床尚無有效的治療手段根治，只能通過藥物緩解患者臨床癥狀。臨床在藥物治療的同時，輔以有效的護理干預(yù)，可促進患者對疾病的認(rèn)識，提高臨床治療效果。為了確保慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療效果，臨床尋求更有效的護理模式，對提高臨床治療效果具有重要意義。健康教育在臨床中廣泛應(yīng)用，隨著臨床不斷的完善，形成健康信念護理模式。該模式是應(yīng)用心理概念，以構(gòu)建人們健康相關(guān)的行為模式，即幫助患者樹立健康信念，從而促進自主維護健康，實現(xiàn)患者身心統(tǒng)一。目前，關(guān)于健康信念模式對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者護理效果的影響研究尚未完全明確，且已有研究存在差異[1]。本研究結(jié)合2018年7月～2019年7月在天津市胸科醫(yī)院診治的104例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床資料，研究健康信念模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年7月～2019年7月在天津市胸科醫(yī)院診治的104例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《COPD診治指南》[2];②均處于穩(wěn)定期;③均為經(jīng)CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知與溝通障礙;②合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病;③患有精神病者。對照組男性28例，女性24例;年齡51～73歲，平均年齡（60.34±3.29）歲。觀察組男性30例，女性22例;年齡52～75歲，平均年齡（59.78±3.56）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用常規(guī)護理：①遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并進行正確的呼吸訓(xùn)練;②向患者講解疾病相關(guān)知識、常見病因和誘因以及并發(fā)癥;③告知患者正確的飲食原則和體育鍛煉，并依據(jù)患者肺功能情況制定科學(xué)的鍛煉計劃;④觀察患者心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康信念模式干預(yù)：①感知易感性：護理人員主動了解患者生活習(xí)慣、基本行為方式、對疾病的認(rèn)知水平以及態(tài)度，并給予針對性的講解。主要告知患者慢性阻塞性肺疾病發(fā)生危險因素，例如污染、呼吸道感染、吸煙等;②感知嚴(yán)重性：依據(jù)患者的個體差異，告知疾病相關(guān)知識概念以及應(yīng)對策略，提高患者對疾病嚴(yán)重程度的認(rèn)識。同時介紹各危險因素，使患者正確認(rèn)識生活習(xí)慣改善對疾病康復(fù)和治療的重要性。同時需要使患者明確認(rèn)識疾病的典型特點，疾病會緩慢發(fā)展，自身生活質(zhì)量時刻受到影響，最后會發(fā)展為嚴(yán)重的肺心病;③健康信念提升：使患者真正認(rèn)識到自身不良行為可造成的不良后果，引導(dǎo)患者自覺改善不良健康習(xí)慣和行為。每周進行1次健康知識講座，并督促患者戒煙戒酒。監(jiān)督并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，鼓勵患者多攝入富含維生素食物。定期進行低流量供氧，并準(zhǔn)確記錄吸氧相關(guān)數(shù)據(jù)，為后期治療提供指導(dǎo)。對患者和家屬進行必要的健康教育，使其正確認(rèn)識呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的利處。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組健康知識認(rèn)知水平、生活質(zhì)量、自我護理能力、呼吸鍛煉依從性。

1.4護理效果評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1健康知識水平[3] ?自擬健康知識知曉問卷表，主要內(nèi)容包括慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識和治療注意事項兩方面，30各項目，滿分30分，評分越高健康知識認(rèn)知水平越高。

1.4.2呼吸鍛煉依從性[4] ?依從性包括：縮唇、腹式、全身性呼吸鍛煉，每項0～25分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高患者呼吸鍛煉依從性越高。

1.4.3自我護理能力[5] ?參照自我護理能力測定量表，包含自護技能、自護責(zé)任感、自我概念3個維度，總分169分。

1.4.4生活質(zhì)量 ?采用SF-36生活質(zhì)量表，包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能，評分越高生活質(zhì)量越高[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康知識水平比較 ?觀察組健康知識認(rèn)知水平評分為（93.01±3.25）分，高于對照組的（81.44±2.89）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.302，P<0.05）。

2.2兩組呼吸鍛煉依從性比較 ?觀察組縮唇、腹式、全身性呼吸鍛煉依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組自我護理能力比較 ?觀察組自護技能、自護責(zé)任感、自我概念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組生活質(zhì)量評分比較 ?觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發(fā)病，具有肺功能減弱、周期性長、急性癥狀加重的特點，常規(guī)給予支氣管擴張劑、抗菌藥治療，可一定程度緩解臨床癥狀，但是臨床治療效果不顯著[7]。尤其是穩(wěn)定期患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)輔以有效護理干預(yù)，以延緩疾病的進展，改善患者生活質(zhì)量。健康信念模式是一種新型護理模式，可使患者意識到疾病的嚴(yán)重性，并明確自身行為對疾病的影響[8]。研究顯示[9]，在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中應(yīng)用健康信念模式，可一定程度改善患者臨床癥狀，但具體的臨床護理效果還需要進一步的研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識認(rèn)知水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明健康信念模式可提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者疾病健康知識水平，使其明確疾病病因、誘因等相關(guān)知識，該結(jié)論與何侃珩[10]的研究結(jié)果基本相似。同時觀察組縮唇、腹式、全身性呼吸鍛煉依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示健康信念模式應(yīng)用可提高患者呼吸功能鍛煉依從性，積極配合臨床護理人員進行呼吸功能鍛煉。同時觀察組自護技能、自護責(zé)任感、自我概念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者應(yīng)用健康信念模式可提高其自身護理能力，從而積極配合臨床護理和治療。此外，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示健康信念護理模式的開展可提高患者生活質(zhì)量，進一步減輕患者痛苦。

綜上所述，健康信念模式可提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康知識水平，提高其呼吸功能鍛煉依從性和自我護理能力，改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]吉梅，王愛紅，田月華，等.健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴焦慮患者心理的影響[J].解放軍護理雜志，2014，11（23）：69-71.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2014年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，36（4）：255-264.

[3]鐘光云.健康信念模式在COPD患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2014，11（3）：135-137.

[4]蘇惠清，朱鈺婷，巫倩山，等.自我管理模式對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者知識、信念及行為的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（8）：143-151

[5]胡愛玲，張美芬，陳妙霞，等.結(jié)腸造口病人的適應(yīng)與自我護理能力相關(guān)性研究[J].護理研究，2009，23（34）：3132-3133.

[6]費杰.慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用中醫(yī)辨證施護結(jié)合健康信念教育的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（1）：93-96.

[7]董彩霞.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（12）：2278-2278，2279.

[8]葛冬妮.融入健康信念的健康教育方式提高COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能鍛煉依從性效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，11（18）：241-242.

[9]閆金英，張二明，余麗君，等.基于健康信念模式的干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者長程家庭氧療行為的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（17）：165-169.

[10]何侃珩.探討護理干預(yù)對老年慢阻肺患者的康復(fù)作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（22）：81-84.

收稿日期：2020-04-21;修回日期：2020-04-30

編輯/宋偉