全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

田見(jiàn)友 和國(guó)艷 周濤平

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：以2019年1月～2020年1月我院骨科收治的共74例手術(shù)治療的老年患者為研究樣本，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組并分為觀察組（n=37，采用腰硬聯(lián)合麻醉）與對(duì)照組（n=37，采用全身麻醉）。對(duì)兩組患者完成手術(shù)后短期內(nèi)的認(rèn)知功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后12h、24h認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），而兩組患者術(shù)后48h認(rèn)知功能評(píng)分差異不顯著（P>0.05）;觀察組患者麻醉后12h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)老年骨科患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的臨床應(yīng)用效果，能夠減輕對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的不良影響，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年;骨科手術(shù);短期認(rèn)知功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--02

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體機(jī)能會(huì)在度過(guò)中年后逐漸下降，因而老年人相較于青壯年較易發(fā)生骨質(zhì)疏松情況，因此一旦發(fā)生跌倒等不良事件，容易發(fā)生骨折情況，且可能需要手術(shù)治療，但手術(shù)中的麻醉可能對(duì)老年患者產(chǎn)生不良影響，因此選取合適的麻醉方式有著重要的意義[1]。為科學(xué)合理的選擇麻醉方式，并探究不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，我院進(jìn)行了簡(jiǎn)要研究，現(xiàn)對(duì)其詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月間收治的老年骨科手術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)患者進(jìn)行分組，共分為觀察組37例與對(duì)照組37例。觀察組患者的年齡區(qū)間為58～81歲，平均（66.3±2.7）歲，男性患者25例、女性患者12例，股骨骨折18例、踝關(guān)節(jié)周?chē)钦?5例、其他部位骨折4例;觀察組患者的年齡區(qū)間為58～80歲，平均（66.1±2.6）歲，男性患者24例、女性患者13例，股骨骨折17例、踝關(guān)節(jié)周?chē)钦?5例、其他部位骨折5例。觀察組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)一般資料間均不存在顯著性差異（P>0.05），因此本次分組研究具有比較價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受全身麻醉，具體的麻醉方法如下：對(duì)患者進(jìn)行體重稱(chēng)量，麻醉誘導(dǎo)藥物的用藥劑量為維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚6-12㎎/kg/h通過(guò)靜脈推注的方式給藥，之后采用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，術(shù)中丙泊酚的用藥劑量為6～12mg/kg，建立氣管插管為患者保持機(jī)械通氣，同時(shí)連接麻醉呼吸機(jī)。

觀察組患者則接受腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施方法如下：腰硬聯(lián)合麻醉部位為L(zhǎng)2-3/L3-4間隙，將針刺入患者硬膜外腔后以25G號(hào)的腰麻穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，準(zhǔn)備12mg羅哌卡因并在見(jiàn)到腦脊液后將其注入，之后拔除腰麻針并在頭端插入3cm硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)時(shí)間注入200mg 1%濃度的利多卡因進(jìn)行麻醉;術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)血壓過(guò)低情況并靜脈注射麻黃素10mg，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩后需要立即使用0.3mg阿托品，采用靜脈注射的方式給藥[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后的短期認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用的評(píng)價(jià)工具為簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），評(píng)價(jià)節(jié)點(diǎn)為術(shù)后12h、24h、48h以及麻醉后12h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（）表示，P<0.05說(shuō)明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)MMES評(píng)分的統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者術(shù)后12h、24h以及麻醉后12h認(rèn)知功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），而術(shù)后48h認(rèn)知功能評(píng)分與對(duì)照組患者相比沒(méi)有顯著差異（P>0.05），其對(duì)比詳情參見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

在臨床治療中，臨床主要采用的麻醉方式為全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)老年患者而言，由于本身機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能水平均較低，年齡較大，因此在術(shù)后相對(duì)普通年輕患者更易出現(xiàn)記憶損傷、焦慮以及精神損傷等不良并發(fā)癥，患者在麻醉后的短期認(rèn)知功能也會(huì)受到一定的影響[3]。

結(jié)合我院本次研究的結(jié)果來(lái)看，接受腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能要優(yōu)于采用全身麻醉的對(duì)照組患者，即觀察組患者術(shù)后12h、24h以及麻醉后12h的MMES評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后48h兩組患者的MMES評(píng)分差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果表明采用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能具有較低的影響，這可能是因?yàn)樵撀樽矸绞侥軌蛴行У淖钄鄤×覄?chuàng)傷傳導(dǎo)、減輕局部炎癥因子的釋放以及減輕應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)[4]。同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉還具有局部鎮(zhèn)痛效果，能夠減輕患者康復(fù)時(shí)的疼痛感，也有助于患者術(shù)后較快從麻醉狀態(tài)蘇醒過(guò)來(lái)[5]。

綜上所述，在老年骨科患者手術(shù)的麻醉方式選擇中，應(yīng)優(yōu)先考慮腰硬聯(lián)合麻醉，其對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響更小，相較于全身麻醉更適用于老年骨科手術(shù)中，值得對(duì)其在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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