肩胛上神經阻滯治療急性期肩周炎的臨床療效研究

劉波 李志城 鄒億城 張志海

[摘要] 目的 探討肩胛上神經阻滯治療急性期肩周炎的臨床療效及對肩關節功能、疼痛的影響。 方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的96例急性期肩周炎患者，隨機分為兩組，對照組進行針灸治療，研究組進行肩岬上神經阻滯治療。比較兩組患者的治療效果、疼痛評分、炎癥因子指標和Melle評分。 結果 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組治療后疼痛評分、CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平和Melle評分均低于對照組（P<0.05）。結論 相對于傳統針灸療法，肩岬上神經阻滯治療急性期肩周炎不僅可減輕患者疼痛程度，還可降低炎癥因子指標和改善患者肩關節功能。

[關鍵詞] 肩周炎;肩胛上神經阻滯治療;炎癥反應;肩關節功能;疼痛程度

[中圖分類號] R686? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0026-03

Study of the clinical efficacy of suprascapular nerve block in treating acute scapulohumeral periarthritis

LIU Bo? ?LI Zhicheng? ?ZOU Yicheng? ?ZHANG Zhihai

Department of Pain Management， Dongguan Binhaiwan Central Hospital in Guangdong Province， Dongguan? ?523900， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of suprascapular nerve block in treating acute scapulohumeral periarthritis and its effect on shoulder joint function and pain. Methods From January 2017 to December 2018， 96 patients with acute scapulohumeral periarthritis admitted to and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， while the study group was treated with suprascapular nerve block. The efficacy， pain scores， indexes of inflammatory factor and Melle scores were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the pain scores， CRP， IL-6， TNF-α， IL-8 levels and Melle scores of the study group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional therapy of acupuncture and moxibustion， the treatment of acute scapulohumeral periarthritis with suprascapular nerve block can not only reduce the degree of pain for the patients， but also lower the indexes of inflammatory factor and improve the patients' shoulder joint function.

[Key words] Scapulohumeral periarthritis; The treatment with suprascapular nerve block; Inflammatory response; Shoulder joint function; Degree of pain

急性期肩周炎又稱肩周炎的早期或疼痛期，其臨床主要特征是患側肩關節局部逐漸出現疼痛，以夜間疼痛為主，且疼痛程度會隨著病情發展而加劇，逐步出現肩關節活動受限。肩周炎患者在急性期持續劇痛，疼痛可持續4～12周，甚至更長時間，嚴重影響患者的工作和生活[1]。如果急性期肩周炎沒有得到及時有效治療，可導致患者肩關節僵硬、活動障礙，甚至引起肩關節滑囊、肌腱及周圍韌帶炎癥反應而導致肘部、頸部放射性疼痛和三角肌萎縮，從而增加治療難度和治療時間[2]。然而，如何在肩周炎急性期予及時有效的治療并阻止病情進一步發展，是肩周炎相關臨床研究的熱點之一。本研究目的是探討肩胛上神經阻滯治療肩周炎急性期的臨床療效及對患者肩關節功能、疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會同意，選取2017年1月～2018年12月我院疼痛科收治的96例肩周炎患者作為研究對象。納入標準：①診斷為肩周炎急性期的中老年患者，年齡40～60歲;②病程少于3個月;③肩痛明顯，肩關節活動輕度受限。排除標準：①合并頸椎病者;②X線、CT、MRI等影像資料證實存在肩關節骨折或肩袖損傷者;③合并腫瘤及感染者;④合并嚴重肝腎功能異常或嚴重心腦血管病史者;⑤嚴重骨質疏松癥患者;⑥認知功能障礙和服從性低者。

按隨機數字表法將患者隨機分為研究組和對照組，每組各48例。其中，兩組急性期肩周炎患者的男女比例、左右比例、平均年齡和平均病程對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均每日口服塞來昔布膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072），與此同時，對照組患者行針灸治療1個療程，而研究組則行肩胛上神經阻滯治療1個療程。針灸治療方法如下：常規取患側肩髃穴、肩髎穴、天宗穴、肩井穴、肩貞穴、后溪穴等，酒精擦拭上述進針點后予一次性無菌針灸針刺入，直至穴位有得氣感，留針30 min即可拔出。肩岬上神經阻滯治療方法如下：患者取坐位，充分暴露患側頸肩部皮膚，沿肩峰至肩胛岡內側緣劃一直線，該直線中點作垂直線，外上角平分線的上1.5 cm處作為穿刺點，常規消毒鋪巾，使用8 cm 6號穿刺針從穿刺點垂直插入4 cm左右會觸碰骨質，調整針尖向外、上大約40°，會出現落空感，繼續推進2 mm左右，患者肩關節出現酸脹麻木感，緩慢注射濃度為0.5%的8 mL利多卡因（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準字：H20031189），術畢貼敷穿刺點。兩組患者每日各治療1次，7 d為1個療程，治療1個療程后評估及比較療效情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者治療效果對比：療效評價包括顯效、有效和無效。顯效：治療后，肩部疼痛癥狀消失，活動恢復正常水平。有效：治療后，肩部疼痛程度明顯減輕，肩關節活動度輕度受限。無效：治療后，肩部疼痛程度無緩解，肩關節活動受限?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%，有效率越高，治療效果越好。

（2）兩組患者疼痛評分對比：應用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者疼痛程度，總分為10分。其中，劇烈疼痛為10分，無痛為0分。

（3）肩關節功能恢復情況對比：應用Melle評分評價肩關節功能恢復情況。Melle評分主要：手到嘴、肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱等動作。其中，手到嘴：肩可完全內收為0分，肩內收0°～40°為1分，部分喇叭征2分，完全喇叭征3分[11];肩外展：>120°為0分，90°～120°為1分，30°～<90°為2分，<30°為3分;肩中立位外旋：>20°為1分，0°～20°為2分，<0°為3分;手到頸項：無難度為0分，“有一定難度”為1分，“困難”為2分，“不能”為3分;手到脊柱：T12水平以上為0分，T12水平為1分，Sl水平為2分，“不能”為3分;Melle評分總分為15分，評分越低，提示肩關節功能恢復越好，治療效果越顯著[15-16]。

（4）兩組患者治療前后炎癥因子水平對比，主要包括血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指標，抽取患者空腹靜脈血2 mL，離心處理，應用酶聯免疫分析法對IL-6、IL-8、TNF-α水平檢測，應用免疫散射比濁法對CRP水平檢測，相關操作根據說明書。血清炎癥因子水平越接近正常值，說明患者治療效果越好[14]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為95.8%，對照組總有效率為83.3%，研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分和Melle評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前明顯下降，而且研究組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于未治療前，研究組CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組Melle評分比較

兩組患者治療前的Melle評分對比無明顯差異（P>0.05）。研究組治療后的Melle評分明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

急性期肩周炎是肩周炎發生的初期，病程一般為4～12周，其臨床特點為肩關節周圍明顯疼痛，疼痛性質多為鈍痛、刺痛、冷痛、酸痛，以夜間疼痛為主，甚至影響睡眠，肩關節功能活動正?；蜉p度受限[1]。目前研究表明，肩周炎急性期疼痛劇烈的機制可能與以下四方面有關[3-7]：①肩關節局部炎癥反應;②肩關節囊、滑膜等處的新生神經纖維是肩周炎疼痛劇烈的生理學基礎;③神經源性炎癥與肩關節炎癥反應之間形成惡性循環而加劇疼痛;④睡眠質量下降、焦慮狀態、合并糖尿病等因素可增加肩周炎疼痛程度。

肩周炎急性期的治療原則為緩解疼痛。目前急性期肩周炎的治療方法主要有口服非甾體類抗炎藥物、外用消炎鎮痛藥膏、封閉療法、針灸、中藥口服及外敷、沖擊波療法、推拿療法等，上述方法均能一定程度上減輕肩周炎患者的疼痛。近年來，有學者探討肩胛上神經阻滯治療肩周炎，如王海燕等[8]應用經皮穴位電刺激聯合肩胛上神經阻滯治療肩周炎療效確切，可明顯緩解疼痛;宋衛軍等[9]應用肩胛上神經阻滯對早期肩周炎的療效顯著，且能降低COX-2水平并促進TGF-β表達。

肩胛上神經阻滯術是選擇性神經阻滯之一，適用于肩關節疼痛的診斷及治療[10-13]。肩胛上神經起自臂叢上干，自臂叢發出后，經頸后三角向外下方走行，經斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上緣的肩胛切跡處，經肩胛上橫韌帶深面至岡上窩。肩胛上神經通常在肩胛切跡遠側 1 cm 處發出2條運動支到岡上肌;在肩胛上橫韌帶近側或其下方，發出上關節支至喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖關節和肩峰下囊，主干繼續向下行向岡盂切跡，并發出下關節支到肩關節囊后面，繼而肩胛上神經急轉繞過肩胛岡，穿過由肩胛下橫韌帶和肩胛岡組成的骨纖維管，轉至岡下窩內分2～4支運動支支配岡下肌。因此，肩胛上神經阻滯可抑制該神經的神經源性炎癥反應，阻斷疼痛傳導，從而緩解肩關節局部疼痛。

本研究結果顯示，研究組疼痛評分和Melle評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），該結果表明，肩岬上神經阻滯治療急性期肩周炎能夠有效降低疼痛程度和改善肩關節活動功能，有利于患者病情恢復。與對照組比較，研究組治療總有效率更高，而且研究組治療的CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平低于對照組（P<0.05），提示肩岬上神經阻滯在治療急性期肩周炎方面具有良好療效，可能與其血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平下降以及神經源性炎癥得到控制有關。肩胛上神經阻滯能夠擴張肩關節區域血管，并能有效改善血液運行，促進局部致痛物質的代謝清除，從而降低患者疼痛程度，同時還能降低結締組織和纖維組織發生粘連。

綜上所述，相對于傳統針灸，肩岬上神經阻滯治療急性期肩周炎患者的臨床療效更確切，且有效率更高。肩胛上神經阻滯不僅可降低肩周炎患者的疼痛程度，還可緩解局部炎癥反應和改善肩關節活動功能，因此值得臨床推廣應用。期待開展大樣本、多中心、前瞻性的隨機對照研究進一步驗證。

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（收稿日期：2019-11-19）