內熱針松解術治療腰椎間盤突出癥的療效與安全性

曹正培 王玲 王曉英

[摘要] 目的 對內熱針松解術治療腰椎間盤突出癥的療效與安全性進行評價。 方法 研究對象為我院2019年1月～2020年1月期間收治的50例腰椎間盤突出癥患者，按照數字表法將其隨機分為實驗組與對照組，每組各25例，實驗組使用內熱針松解術進行治療，對照組使用常規理療進行治療。對比分析兩組患者VAS評分、SF-36評分、不良反應發生情況。 結果 兩組患者治療1個月后與治療3個月后的VAS評分顯著低于治療前、SF-36的各維度評分顯著高于治療前（P<0.05），且實驗組顯著優于對照組（P<0.05）;實驗組不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 在腰椎間盤突出癥治療中使用內熱針松解術，可有效減輕患者疼痛，提高患者生活質量，降低不良反應發生率，安全性良好，療效顯著。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;內熱針松解術;常規理療;生活質量

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0063-04

Efficacy and safety of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation

CAO Zhengpei? ?WANG Ling? ?WANG Xiaoying

Pain Department， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 50 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 was studied. They were randomly divided into the experimental group （n=25） and the control group （n=25） according to the number table method. The experimental group was treated with internal heat needle lysis and the control group was treated with routine physical therapy. The VAS scores， SF-36 scores and incidence of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of the two groups 1 month and 3 months after treatment were significantly lower than those before treatment， and the scores of SF-36 were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation can effectively reduce the pain of patients， improve their life quality， and reduce the incidence of adverse reactions with better safety and significant efficacy.

[Key words] Lumbar disc herniation; Internal heat needle lysis; Routine physical therapy;Life quality

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）的主要致病因素是腰背筋膜與椎旁肌群功能失衡，導致局部肌肉、韌帶等軟組織收縮、缺血、痙攣。若LDH患者未及時治療致使病情惡化，極易導致感覺功能障礙、下肢放射痛等癥狀，對患者的身心健康影響巨大[1]。既往治療LDH的方式為手術、常規理療等，可在短時間內緩解患者癥狀，但長期使用其療效不佳。近年來，內熱針松解術在LDH治療中可有效緩解肌肉痙攣、促進血液循環，療效良好。因此，本研究就內熱針松解術治療LDH的療效與安全性進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照數字表法隨機將其分為實驗組與對照組。實驗組25例，男13例，女12例;年齡32～76歲，平均（46.12±4.39）歲;病程6個月～17年，平均（3.26±0.55）年;L3～L4椎間盤突出7例，L4～L5椎間盤突出13例，L5～S1椎間盤突出5例。對照組25例，男14例，女11例;年齡33～74歲，平均（47.23±4.61）歲;病程6個月～19年，平均（3.62±0.85）年;L3～L4椎間盤突出7例，L4～L5椎間盤突出12例，L5～S1椎間盤突出6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所選患者均符合中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中的相關診斷標準;患者及其家屬均知情同意。

排除標準：病程在6個月以下的患者;嚴重心腦血管疾病者;由風濕性疾病、惡性腫瘤、結核等疾病所導致的持續性疼痛;存在腰椎腫瘤、腰椎結核疾病者;嚴重骨質疏松患者;患有傳染病者;哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法

對照組予以理療治療，對患者行常規理療，主要有手法按摩、紅外線照射、中藥定向等。（1）手法按摩：對患者頸部肌肉群進行敲擊，注意動作要輕柔，時間5 min;若患者為單個病灶，則按摩者站在患者后方，用腹部抵住其背部，左手按住患者的枕部，手肘夾住下頜，用力地做反復向上牽拉動作;若患者為多個病灶，則按摩者立于其椎間突出對側，左手肘自椎間突出側肩部繞頭鉤住患者的頸部，右手置于其耳后方，告知患者將頭部最大限度偏向椎間突出側，操作者再突然用力以加大側曲度。（2）紅外線照射：將紅外線燈直接在患者的腰椎突出部位進行照射， 根據其耐受程度調整距離，每天1次，每次照射30 min。（3）中藥定向：牛膝45 g、川楝子18 g、伸筋草 40 g、地鱉蟲20 g、秦艽18 g、赤芍30 g、地骨皮18 g、乳香15 g、獨活 30 g、威靈仙24 g、透骨草 30 g、細辛18 g、絡石藤 30 g、羌活40 g等，將上述藥材制成藥墊，然后采用藥透治療儀將中藥定向導入患者腰骶部、秩邊穴、環跳穴、跗陽穴、陽陵穴等位置，每天1次，每次30 min。連續治療3個月。

實驗組則在上述理療過程中添加內熱針松解術進行治療，操作流程如下：①體位：患者采取俯臥，可在腹部墊軟枕，使口、鼻暴露，確保呼吸通暢。②連接心電監護。③定位：結合疼痛部位確定針刺位置。上腰段：確定L3～L4的棘突位置，以L3～L4棘突向兩側各布三排針，分別在距離棘突2 cm（椎板）、3 cm（約椎板橫突交界處）、4 cm（橫突）各定一進針點;下腰段：確定L5～S1的棘突位置，以L5～S1棘突向兩側各布三排針，以L5～S1棘突距兩側3 cm（椎板橫突交界）各定一進針點，在雙側骨盆緣及骶骨背面弧形布10針。④消毒、鋪巾：將治療部位暴露，醫者佩戴好帽子、口罩、無菌手套，消毒治療區域10 cm皮膚范圍，使用0.5碘伏消毒液（烏魯木齊碘伏消毒液有限公司，批準文號：國藥準字H65020365）從內向外涂抹3次。⑤麻醉：以注射器將0.5%～2%的利多卡因（廣西南寧百會藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H45020630）沿進針點皮下注射，形成皮丘。⑥進針：麻醉成功后，采用0.7 mm×10 cm的一次性內熱針，沿進針點刺入，垂直深刺達骨膜不能進針為止。⑦加熱：完成進針后，以內熱治療儀（深圳市百士康醫療設備有限公司，型號920）套入針體尾端，調節溫度為100℃，定時20 min。⑧加熱完畢：為患者拔針并按壓止血，再次消毒針刺部位皮膚，并以無菌敷料貼于治療部位。⑨對患者進行觀察20 min，未出現異常則讓其回病房休息。連續治療3個月。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者的VAS[2]評分、SF-36[3]評分、不良反應發生情況。VAS評分即疼痛視覺模擬評分法，患者根據自身感受在0～10分的橫線上標出自己的疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛，量化當前疼痛程度，分數與疼痛程度呈正比;生存質量以生活質量量表（SF-36）進行評估，此量表共8個維度：生理職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能、生命活力、情感職能、心理健康、總體健健康，各維度均為百分制，患者生活質量與分數成正比;不良反應包括頭暈、乏力、胸悶。

1.5 統計學分析

使用SPSS20.0統計學軟件分析數據，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

如表1所示，治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1、3個月后，兩組的VAS評分明顯低于治療前（P<0.05），且實驗組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組SF-36評分比較

如表2所示，治療前，兩組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組SF-36的各項維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

如表3所示，實驗組不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見多發病，主要由于腰椎間盤軟骨板、纖維環、髓核出現不同程度的退行性改變，在外力作用下，纖維環破裂使髓核組織突出刺激或壓迫神經根，使患者出現腰腿疼痛、下肢麻木無力等癥狀。隨著人們生活方式和工作的改變，腰椎間盤突出癥的發病逐漸趨向于年輕化，這可能是因為長期的姿勢不當致使腰椎周圍肌肉過勞損傷、疼痛、甚至缺血痙攣，體位的限制性、長時間的過勞損傷是加快椎間盤退化改變的主要因素[4]。因此，緩解腰背部肌肉痙攣、減輕患者疼痛、促進腰背部血液循環改善缺血狀態是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。近年來，臨床多以藥物、物理療法、腰椎牽引、按摩推拿、電針、內熱針緩解術、小針刀等方式對腰椎間盤突出癥患者進行治療，上述治療方式在臨床上的療效不一，甚至可引發患者不良反應，對患者存在一定危害[5]。有研究發現，90%左右的腰椎間盤突出癥患者以非手術方式進行治療，其效果較為顯著。中醫學認為，腰椎間盤突出癥為“痹癥”“腰痛”范疇，當機體正氣不足時風濕寒邪氣容易入侵機體經絡，滯于腰背部，造成腰背部經絡氣血運行受阻[6]。

針灸作為中國傳統醫學之一，常用于治療腰椎間盤突出癥，在治療腰椎間盤突出癥時，以辨證選穴位、循經定針點、結合疼痛部位為主，針刺至骨膜，通絡行氣血，具有針對性強、療效持久等優點[7]。本研究采用常規理療與內熱針松解術進行治療腰椎間盤突出癥，兩組患者治療1個月后與治療3個月后的VAS評分明顯低于治療前（P<0.05），且實驗組明顯低于對照組（P<0.05），說明這兩種治療方式均可緩解患者肌肉痙攣，減輕其疼痛程度。對照組的常規理療主要有手法按摩、紅外線照射、中藥定向，其中，手法按摩可調整頸椎空間排列，使頸椎失穩對神經根、交感感覺纖維、頸髓產生的刺激得到有效消除，患者頸椎肌群緊張狀態也能得到緩解;紅外線照射可加快致痛物質的代謝速度，對自主神經系統功能進行調節，并令異常興奮的交感神經的興奮度降低，促進神經遞質以及肽類物質的釋放;中醫定向透藥具有疏通經絡、活血化瘀的作用， 解除腰肌痙攣， 使神經根的炎癥水腫得到緩解， 腰椎小關節紊亂得到糾正[8-9]。雖然上述常規理療能在一定程度上緩解患者的癥狀，但是療程較長，效果發揮較慢。內熱針松解術是利用針體在患者損傷的腰背部肌肉區域打多個小孔，深度直至骨膜，通過加熱針體，減輕肌肉痙攣所致的疼痛，促進血液循環，起到通經達絡、氣血運行的作用，從而促進患者恢復，且內熱針松解術僅需扎針，過程較為簡單，不會給患者造成較大痛苦[10-11]。本研究結果顯示，治療后，實驗組SF-36的各項維度評分明顯高于對照組（P<0.05），該數據說明，內熱針松解術可有效提高患者在生活、社會、工作等方面的生存質量，使其擁有良好的精神狀態，樹立患者的治療信心，提高其治療依從性。大量臨床實踐發現，內熱針松解術具有長時作用，患者復診率較低，可有效減少腰椎間盤突出癥復發率，提高其生活質量[12]。本研究還發現，實驗組不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05），這可能是因為內熱針松解術將熱療與針刺結合使用，可提升受損肌肉組織血管內皮生長因子與超氧化物歧化酶的活性，使丙二醛含量減少，減輕患者因其出現的頭暈乏力癥狀;內熱針在腰背部損傷肌肉區域打孔治療，可有效減少外部感染出現炎癥而導致的胸悶狀況，緩解受損部位痙攣狀況，減輕患者疼痛[13-14];加熱可促進血液循環，使肌肉病變軟組織的張力下降，增強代謝作用，抑制感覺神經興奮性，從而改善肌肉痙攣缺血癥狀，達到肌肉自我修復的治療目的[15]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中采用內熱針松解術，可減輕患者疼痛，提高生活質量，有效減少不良反應發生，安全性良好，具有臨床推廣與應用價值。

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（收稿日期：2020-07-09）