急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析

周麗莉

【摘要】目的 分析急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點。方法 選取我院收治的94例急性心肌梗死患者，依據首次檢測心電圖時發病時間（VT）不同分為甲（0～2 h）、乙（2～4 h）、丙（4～6 h）、丁（>6 h）四組，比較四組心電圖特點。結果 甲、乙、丙、丁四組的心電圖陽性率分別為23.80%、65.51%、29.63%、29.41%，乙組心電圖陽性率較甲組、丙組、丁組明顯升高（P<0.05）。結論 急性心肌梗死超急性期心電圖存在改變，且以發病后2～4 h發生率最高，以T波改變為主。

【關鍵詞】急性心肌梗死;心電圖;非典型改變

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

急性心肌梗死屬于嚴重心臟疾病，具有突發性、高致死率的特點，早期明確診斷對于緩解病情及改善預后均有重要價值。心電圖為心臟疾病的首個檢查項目，能夠通過典型心電圖表現評價心肌缺血或損傷程度。以往多數研究認為[1]，心肌梗死發病后超急性期心電圖改變一般比較微小，但近期有學者提出，超急性期急性心肌梗死患者仍存在心電圖非典型改變，總結此階段心電圖改變特點對于輔助臨床診療有著積極的現實價值[2]。以此為前提，下文實驗中主要就心肌梗死病發后各階段心電圖特點進行總結，進一步探究了急性心肌梗死超急性期心電圖是否發生非典型改變，現報道為下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性心肌梗死患者的心電圖資料總計94份，則取自2019年4月～2019年12月。所有患者均明確診斷為急性心肌梗死，但需排除繼發性急性心肌梗死的患者。患者包括：男71例，女23例，年齡35～79（57.85±2.74）歲。依據首次檢測心電圖時發病時間（VT）不同，將患者分為甲組21例（0～2 h）、乙組19例（2～4 h）、丙組8例（4～6 h）、丁組5例（>6 h），四組間的資料數據值已明確有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

分析研究94例急性心肌梗死患者的心電圖資料，并對心電圖改變特點展開對比與分析，記錄各組患者心電圖資料中的Q波、R波、ST段、T波改變情況，各波形改變特點如下：（1）Q波改變：包括進展性Q波與小Q波兩種，其中小Q波指的是左室去極化起始40 ms位置產生小Q波形，未出現典型病理性Q波，胸前導聯Q波較下個胸前導聯Q波波形更寬且更深[3];進展性Q波：動態觀察發現，患者原有Q波導聯上的Q波出現進行性增寬、加深表現。（2）R波改變：多數呈現QRS波的改變，包括：QRS波幅的加大亦或是限時加寬，胸前導聯提示持續兩個QRS波的振幅差異超過50%，動態觀察可見，同一導聯QRS波為進行性的丟失狀。（3）ST段改變：ST段出現不典型下移或抬高;（4）T波改變：可見有顯像為高聳狀或是倒置狀。

1.3 統計學分析

使用統計學工具為SPSS 24.0，使用（n/%）的形式來表示計數資料，檢驗方法為x2檢驗，檢驗值P<0.05時，表示組間檢驗結果存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 心電圖各部分陽性改變的分布

94例急性心肌梗死患者中，經心電圖檢查呈陽性的37例，陽性率39.36%，其中Q波改變5例，占5.32%，R波改變8例，占8.51%，ST段改變9例，占9.57%，T波改變15例，占15.96%。

2.2 組間心電圖陽性改變率對比

甲、乙、丙、丁四組的心電檢查陽性率分別為23.80%、65.51%、29.63%、29.41%，乙組心電圖陽性率較甲組、丙組、丁組明顯升高（P<0.05）。見表1。

3 討 論

急性心肌梗死超急性期多數于冠狀動脈阻塞后幾十分鐘內發作，由于病程較短，往往缺乏典型臨床表現[4]。近年研究發現，急性心肌梗死超急性期多數心電圖仍存在T波高聳、寬大，ST段上斜型抬高等特征，能夠早期反應心肌損傷程度。

隨著心肌供血的減少，細胞相應的會發生缺血、缺氧、酸中毒以及細胞膜透通性增加的情況，促使細胞中的鉀離子外流，復極延緩，使心電圖相應的表現出面向缺血區的導聯上高聳、寬大T波改變狀。當心肌缺血嚴重、缺氧加重，心肌細胞發生嚴重性壞死，便會表現出正常心肌和受損心肌間的電位差，發生損傷電流，使ST段向量方向從缺血心肌指向正常心肌。主要在體表心電圖中有如下狀：當心外膜發生了心肌缺血損傷，有關缺血區域導聯上ST段升高;若心內膜下存在心肌缺血問題，相應缺血區域的導聯上ST段則降低;急性損傷阻滯系除級過程當中通過急性損傷的心肌組織時、所發生的傳導延遲現象，有除極波也就是QRS波群波幅增高、時限增寬的主要表現。

一直以來，及早實現AMI的診斷，都是臨床醫務工作人員致力于追逐的目標、也是及時行PCI的關鍵依據。目前大都認為：肌鈣蛋白在AMI診斷中，是檢測速度快、特異性高的一種標志酶，但僅依據于此，只能明確心肌受損的實際，而無法明確心肌受損是何原因造成的。隨著臨床不斷深入的研究，發現在AMI病發之后的兩個小時以內，這時可以早期監測到心臟型的脂肪酸結合蛋白，有很高的特異性，診斷前景廣闊。但是檢測技術非常嚴格、而且價格較貴，這也是其推廣應用的局限性因素。找到一種實用性高、便捷又方便，更對臨床搶救有指導意義的診斷指標，對早期診斷AMI具有積極的現實意義。

結合臨床實踐經驗發現，缺血性J波作為AMI的一種超級性期心電圖改變，和室性心律有很大關聯。為進一步探究急性心肌梗死超急性期心電圖的改變情況，本次研究分析了心肌梗死發病不同時期心電圖的特點，研究結果顯示：甲、乙、丙、丁四組的心電圖陽性率分別為23.80%、65.51%、29.63%、29.41%，乙組心電圖陽性率較甲組、丙組、丁組明顯升高（P<0.05）。這一結果充分證實了處于超急性期下的急性心肌梗死，有非典型心電圖改變表現。因此，在急性心肌梗死超急性期患者發病之后的2～4h時間段，是其心電圖異常改變比較集中的一段時間，心電圖常表現出T波異常改變，因此指導臨床醫生，熟練掌握急性心肌梗死超急性期患者的心電圖臨床特點表現，有利于對其病情做出有效且正確的診斷和預判。

綜上所述，急性心肌梗死超急性期心電圖有非典型改變，且以發病后2～4 h發生率最高，以T波改變為主，臨床需予以重視。

參考文獻

[1] 陳靜娟，李國德，許佐航，等.卒中超急性期靜脈溶栓后癲癇發作1例報道[J].中國卒中雜志，2019，14（11）：1173-1176.

[2] 盧小偉，劉亞東.急性心肌梗死患者心肌復極異常心電圖表現及其與惡性心律失常的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（8）：41-45

[3] 蘇 兵，劉 娟，李 碩，等.心電網絡信息系統對超急性期心肌梗死診斷意義的研究[J].重慶醫學，2018，47（28）：3659-3662.

[4] 尹 嵐，徐 昕.心電圖N波對急性心肌梗死患者血管病變部位及 心功能判斷價值[J].臨床軍醫雜志，2019，47（10）：1095-1098.