甲狀腺癌行全甲狀腺切除術的臨床分析

刀祥輝

【摘要】目的 分析甲狀腺癌患者接受全甲狀腺切除術（簡稱TT）治療的效果。方法 本研究主體為73例甲狀腺癌患者。以術式為標準，A組行TT手術，B組行常規術式。對比療效。結果 A組的手術指標均優于B組;并發癥率低于B組;各項生活質量評分高于B組（P<0.05）。結論 為甲狀腺癌患者行TT手術可縮短手術耗時，促進術后康復，且并發癥少。

【關鍵詞】甲狀腺癌;全甲狀腺切除術;手術指標;并發癥

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

甲狀腺癌是臨床高發病，致病因素為飲食結構調整、精神、遺傳與環境因素等。其癌癥分型多樣，以乳頭狀癌最為常見，其惡性度較高，治療預后不佳，多發于女性群體[1]。臨床多通過手術治療清除病灶，但術式較多，整體療效存有差異。本研究選取73例甲狀腺癌病例對象，展開對TT治療價值的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要實驗對象是在2017年12月～2019年12月到我院進行治療者，總計73例甲狀腺癌患者。根據術式分組后，A組37例，男11例，女26例;年齡范圍是20～71歲，平均（46.58±0.47）歲。B組36例，男12例，女24例;年齡范圍是22～73歲，平均（46.75±0.33）歲。經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組行TT手術：行氣管插管全麻，囑患者保持仰臥位，消毒頸部皮膚，在胸骨切跡上方做一橫弧形切口，探查淋巴結情況，確定是否需要清掃側頸區淋巴結。暴露甲狀腺組織，超聲刀離斷峽部，分離患側環甲間隙，暴露腺體上極。術中應盡量保留上甲狀旁腺的供血后支，經超聲刀凝閉甲狀腺下動脈部位的3級分支，若有不可逆性瘀血或是缺血病變，則單獨分離甲狀旁腺，而后剪碎。將殘端埋植于患側胸鎖乳突肌內，切除對側甲狀腺葉，分離甲狀腺體與周邊組織，提起腫瘤后縫合，切斷甲狀腺懸韌帶，游離腺體后切除腫瘤。術中應保護喉返神經，用0號絲線縫合頸部肌肉與筋膜，術后使用碳酸鈣維生素D3治療。

B組行常規術式，即患側甲狀腺葉切除術，僅切除患側的甲狀腺峽部與腺葉，其他操作方法同A組。

1.3 觀察指標

觀察手術耗時、切口大小、術中失血量與住院天數等指標;記錄聲音嘶啞、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷與繼發性出血等并發癥;采對組間患者術后生活質量的評價使用SF-36量表進行評價，包括的評價內容有：活力、情感職能、社會功能、心理健康、生理職能、生理功能和總體健康幾個維度。

1.4 統計學分析

使用統計學工具SPSS 21.0進行數據的分析和處理，用[x±s]的形式作為計量數據表達，檢驗方法為t;用[%]作為計數數據的表達形式，檢驗方法為x2，所得最終檢驗值P<0.05，即為組間數值差異有意義。

2 結 果

2.1 比較手術指標

A組的手術耗時為（77.56±1.22）min，B組為（120.36±1.38）min;A組的切口大小為（4.54±0.68）cm，B組為（8.68±0.79）cm;A組的術中失血量為（19.57±0.76）ml，B組為（36.48±0.76）ml;A組的住院天數為（4.24±0.42）d，B組為（6.24±0.57），以上數據對比均有差異（P<0.05）。

2.2 對比并發癥率

A組出現1例聲音嘶啞，1例甲狀旁腺損傷，并發癥率為5.41%（2/37）;B組出現2例聲音嘶啞，3例喉返神經損傷，2例甲狀旁腺損傷，1例繼發性出血，并發癥率為22.22%（8/36），對比有差異（P<0.05）。

2.3 對比生活質量

A組各項生活質量評分與B組比較有差異（P<0.05）（表1）。

3 討 論

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，病情早期癥狀隱匿，進展緩慢，檢出率低[2]。初時發病時、患者可能不會感到明顯的疼痛感覺，再加上該病有多樣化的臨床表現，雖然患者會自覺存在堅硬腫塊，而且也有異樣的吞咽、飲食感，但是重視度不足;甲狀腺癌的病程可由數月延長至數年，疾病進展速度與患者體質、原發病灶直徑等相關。當病癥伴隨進程到中、晚期的階段，甲狀腺會進一步造成對頸部神經、氣管食管和聲帶的影響，多伴有淋巴結轉移和頸部疼痛等表現。目前臨床上對甲狀腺癌的治療手段有放射性治療、手術治療和調節內分泌。外科手術是甲狀腺癌的常規療法，以往臨床采取的甲狀腺近全切除術，目的在于預防甲狀腺和喉返神經損傷，但是長時間臨床手術治療經驗總結來看，該術式對于病灶組織的切除有一定殘留幾率，同時遺留的病灶組織體積比較小、不易于發覺，繼而埋下后期病灶增生的隱患，需要患者再一次接受手術治療，而再次手術意味著手術并發癥發生幾率的提高，不僅不利于保證治療效果，反而會嚴重降低患者的生活質量。近年，TT手術因能徹底切除病灶，減小甚至消除微小病灶殘留，降低殘余組織增生幾率等優點，有效規避了二次手術治療，受到臨床的推廣與使用。其手術操作簡單，術中失血量少，切口小，不對身體機能造成嚴重影響，且根治性好[3]。有研究顯示，TT可延長患者的生存期，減少死亡等嚴重后果。該術式只需進行一次便可實現對多個病灶的治療，能將具有隱匿性質的病灶有效檢出和切除，尤其在雙側癌灶中有很好的治療效果;可最大化保護喉返神經與甲狀腺組織，減少手足麻木與繼發性出血等情況;能有效控制術后病灶的轉移與復雜;減小再次手術的幾率，從而減小由于二次手術引發的并發癥狀;實現對患者危險度分層與術后分期的準確評估;術后即使復發、通過頸淋巴結清除治療即可，無需再一次進行殘余甲狀腺的切除治療[4]。術中，操作者應熟練掌握操作技能，利用其豐富的臨床經驗觀察患者的甲狀腺被膜解剖學特征，并根據甲狀旁腺的大小與形態確定手術范圍與方法，禁止直接鉗夾甲狀旁腺，預防腺體損傷與血管痙攣，可提高手術的順利性。

結果中，A組的手術指標均優于B組;并發癥率（5.41%）低于B組（22.22%）（P<0.05）。說明TT手術治療甲狀腺癌的療效佳，可縮短治療周期，且安全性好。

參考文獻

[1] 馬加磊.全甲狀腺切除術治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析[J].廣西醫科大學學報，2019，36（7）：1192-1195.

[2] 李 政.甲狀腺全切除術與近全切除術治療分化型甲狀腺癌的效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2019，17（4）：358-359.

[3] 陳金劍，劉小華，陳婷.甲狀腺癌行甲狀腺全切除術后甲狀旁腺激素水平變化的影響因素研究[J].中外醫療，2019，38（29）：63-65，72.

[4] 李 銘.甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的效果分析[J].中國民康醫學，2019，31（15）：17-18，24.