問診單在醫院船海外醫療服務婦科門診候診患者中的應用研究

黃菲菲，陳 于，汪 瑩，陳 玨，張玲娟

2018年6月至2019年1月，“和平方舟”號醫院船執行“和諧使命-2018”任務，為巴布亞新幾內亞、委內瑞拉、格林納達等10國民眾開展醫療服務。服務的國家中3國為西班牙語國家，7國為英語國家。醫院船平臺是為當地民眾開展診療服務的主平臺，到訪國普通民眾的醫療需求量大，因此利用有限的空間和時間，在保證醫療服務質量的前提下縮短患者候診時間，是提高門診服務效率的有效手段。婦科門診專科特色強，每位婦科患者均需要詳細了解月經情況、生育情況、手術情況、既往史等，必要時還需要進一步行婦科檢查等，問診時間長、診療流程復雜、就診患者多是婦科門診面臨的具體問題，加上語言交流不暢，醫學術語多，使得婦科門診在問診時，花費了大量的時間，大大延長了診療時間，導致服務效率低，患者候診時間長。為解決這一問題，本課題組將婦科問診普及性問題設計為問診單，在候診時由患者或監護人預先填寫。該問診單經過反復修訂與完善，在華人專場、英語母語國家格林納達、西班牙母語國家委內瑞拉應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 問診單的設計 由婦科副主任醫師、婦科主管護師、門診護士長、護理部主任、心理學教授、外事組中英翻譯、外事組中西翻譯各一名組成設計小組，采用專家會議法，結合任務特點形成婦科問診單。包含5個方面的主題：(1)主訴；(2)月經情況；(3)生育史；(4)既往婦科檢查情況；(5)手術史。將婦科問診單翻譯為英文和西班牙語，并由當地民眾進行填寫預實驗，耗時(2.0±0.6) min，為可控預期范圍，修改項目有：(1)對于月經情況的條目增加絕經選項；(2)在生育史前增加性生活史條目。最終形成《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》中文版，并翻譯為英文、西班牙語2種語言版本，具體內容見表1。

表1 醫院船婦科候診問診單

1.2 研究對象 選取2018年9月22日至10月9日西語國家委內瑞拉和英語國家格林納達醫療服務中，婦科門診候診的初診患者共計196名，作為研究對象納入。候診采用初診與復診患者分開排隊，輪流叫號，即當同時有初診患者和復診患者時，一名初診患者后加一名復診患者，此方案被邵詩涵等證實為最佳候診方案[1]，本研究只記錄初診患者的診療時間。(1)中文版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》的應用：到訪國委內瑞拉醫療服務中，華人專場32名就診婦科候診患者作為對照組，到訪國格林納達醫療服務中，華人專場35名婦科候診患者作為觀察組。(2)英文版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》的應用：以到訪國格林納達醫療服務中，第3天30名當地民眾就診婦科候診患者作為對照組，第4天42名當地民眾就診婦科候診患者作為觀察組。(3)西語版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》的應用：到訪國委內瑞拉醫療服務中，第3天29名當地民眾就診婦科候診患者作為對照組，第4天28名當地民眾就診婦科候診患者作為觀察組。

各組研究對象一般資料進行統計學檢驗，在年齡、疾病、復診率方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 研究方法 以初診患者的診療時間作為主要觀察指標。診療時間為就診開始時間至就診結束時間。對照組具體實施流程為：婦科專科護士在患者掛號單上記錄患者到達診室時間、就診開始時間；就診結束時間由婦科醫生在掛號單上記錄結束時間，掛號單留存在婦科診室；觀察組：護士在問診單上標明患者到達診室時間，并讓病人在候診時填寫問診單，填寫完成后，護士檢查填寫內容的完整性，就診時護士標明就診開始時間，就診結束時間由醫生標明，并將婦科候診問診單留存在診室，若患者到達診室無需候診則將填寫問診單的時間納入診療時間。研究參與者負責患者診療時間的計算及數據統計。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計，采用Kolmogorov-smirnov進行正態性檢驗，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，使用獨立樣本t檢驗，進行各組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中文版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》在華人專場患者的應用 診療時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 中文版問診單使用后診療時間比較(min，x±s)

2.2 英文版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》在格林納達患者的應用 結果顯示，診療時間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 英文版問診單使用后診療時間比較(min，x±s)

2.3 西語版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》在委內瑞拉患者的應用 結果顯示，診療時間差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 西語版問診單使用后診療時間比較(min，x±s)

3 討論

3.1 婦科問診單的應用能夠提高醫院船海外醫療服務效率 診療時間縮短，能夠大大提高診療效率，如何在保證醫療服務質量的前提下，有效縮短診療時間，是本研究的重要目標。診療時間的長短與醫患、護患溝通通暢情況及問診患者的病情有極為密切的關系[2]，本次任務的門診到訪患者，均由當地政府或醫院篩選，故同一個國家患者病情的差異性不大。華人患者由于與醫生溝通沒有語言障礙，并且對自己的病情了解充分，候診時使用問診單與否在診療時間上無統計學差異。英文版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》在格林納達當地民眾患者中的應用，診療時間顯示有顯著差異，使用問診單后，診療時間由(8.2±1.4) min縮減到(4.0±1.2) min，大大縮短了診療時間，提高了門診服務效率，主要由于雖然醫院船醫護人員的英語水平佳，但是在醫學專業術語方面與當地民眾患者的溝通存在一定的障礙，理解容易產生偏差，問診單使用后，專科醫生對患者病情的掌握更加清晰，能夠為醫生留有更多時間進行深入的問診和專科檢查。西語版《醫院船海外醫療服務婦科門診問診單》在委內瑞拉當地民眾患者中的應用，診療時間顯示有統計學差異，使用問診單后，診療時間由(12.4±3.5) min縮減到(10.6±3.0) min，效果不如英文版問診單的應用，考慮可能與護患溝通主要依賴當地華人志愿者翻譯，導致時間縮減不明顯有關，需要根據具體情況進一步研究提高非英語國家醫療服務效率的有效手段。

3.2 婦科問診單在醫院船海外醫療服務的應用具有推廣意義 婦科具有專科特色強，問診內容多的特點，采用問診單能夠解決婦科醫生問診時漏項，患者回答并不全面的弊端，在患者候診期間記錄普遍問診問題，對于醫生和患者具有提醒意義。對于女性患者，尤其是育齡期的婦女，末次月經可以提醒有無受孕的可能，從而進行孕期或疾病的排查等。醫院船平臺使用候診問診單得效果佳主要由于就診的海外病人多，病人就診密度大，候診時間長，其他門診科室可以借鑒同樣的模式試運行并加以深入研究，提高工作效率、保證質量。

3.3 婦科問診單的應用能發揮和提高婦科門診護士的主觀能動性及協調能力 對每個就診患者的病情提前知曉，可以對患者病情進行分級，由于醫院船婦科B超需要膀胱充盈，通過問診單可以篩選出需要做B超的患者，候診過程中提前準備，縮短患者在船上滯留時間；醫院船針對的是國外患者，分診會造成一定的偏差，此種方法能夠及時發現分診錯誤的患者，及時改診，減少患者不必要的等候時間[3]。

4 小結

“和諧使命-2018”任務執行期間，婦科問診單的應用大大提高了門診服務就診效率，保證了服務質量。隨著我國海軍的不斷強大，醫院船作為海軍中遠海保障力量體系中的一支重要的力量，在遂行軍事多樣化任務中的作用日益凸顯[4]，如何提供高效的醫療服務，更好的宣傳“和諧世界”、“和諧海洋”理念，值得深入研究。